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Revascularisation cérébrale dans la maladie de Takayasu - 16/07/07

Doi : 10.1016/j.ancard.2007.02.004 
A. El Mesnaoui a, N. Sedki a, , A. Bouarhroum a, A. Sedki b, O. El Mahi a, M. Alaoui a, R. El Idrissi a, Y. Sefiani a, B. Lekehal a, A. Benjelloun a, F. Ammar a, Y. Bensaïd a
a Service de chirurgie vasculaire, hôpital Ibn-Sina, Rabat, Maroc 
b Service de neurochirurgie, hôpital Ibn-Sina, Rabat, Maroc 

Auteur correspondant.

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Résumé

Propos

L'atteinte des troncs supra-aortiques dans la maladie de Takayasu réalise souvent des lésions diffuses et complexes inaccessibles au traitement endovasculaire. La chirurgie occupe par conséquent une place importante dans la prise en charge de l'ischémie cérébrale dans cette maladie. Le but de ce travail est de préciser les indications et les techniques chirurgicales en cas d'atteinte des artères à destinée encéphalique dans cette maladie et d'exposer nos résultats.

Matériel et méthodes

Nous rapportons une série de sept cas de maladie de Takayasu avec atteinte des artères carotides extracrâniennes traités chirurgicalement dans le service de chirurgie vasculaire de l'hôpital Ibn-Sina de Rabat sur une période de 11 ans.

Résultats

Il s'agit de six femmes et un homme d'âge moyen au moment du diagnostic de 33,8 ans. Les signes révélateurs étaient essentiellement d'ordre neurologique et oculaire. Six de nos patients étaient en poussée inflammatoire au moment du diagnostic, et ont nécessité un traitement médical premier à base de corticoïdes. Il a été réalisé une revascularisation carotidienne bilatérale dans trois cas, unilatérale dans quatre cas. L'axe donneur était l'aorte ascendante dans six cas et le tronc artériel brachiocéphalique dans un cas. Un décès en rapport avec une hémorragie cérébrale est survenu deux jours après la revascularisation. Une nette amélioration des signes fonctionnels était notée chez trois patients, alors que l'amélioration était partielle chez deux autres. Une thrombose secondaire du pontage est survenue dans trois cas.

Conclusion

L'histoire naturelle de la maladie de Takayasu et son évolution sont mal connues. Les indications opératoires ne doivent pas reposer uniquement sur le seul bilan anatomique, mais basées sur un faisceau d'arguments dans lesquels, l'évaluation du débit sanguin cérébral serait utile. Le syndrome d'hyperperfusion cérébrale constitue un risque majeur qui peut être réduit par des revascularisations par étapes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Subject

Supraaortic angioplasty is often not feasible in patients with Takayasu's arteritis because of involvement of long segment of arteries. Consequently, the role of surgical treatment in the management of cerebral ischemia is important in this disease. The objective of this work is to specify the indications and surgical techniques in lesions of arteries to the head in this disease and to report our experience.

Methods

Seven patients with cervical arterial lesions due to Takayasu's arteritis were treated by bypass surgery in the department of vascular surgery, Ibn-Sina hospital on one period of 11 years.

Results

It is about 6 women and one man of middle age at the time of the diagnosis of 33,8 years. The revealing signs were essentially of neurological and ocular order. Six of our patients were in inflammatory thrust at the time of the diagnosis, and required a medical treatment first to basis of corticosteroids. Bypasses from the ascending aorta to the carotid artery were performed in six cases. In one case, the bypass was performed between the brachiocephalic artery and common carotid artery. A death in relation with a cerebral hemorrhage occurred 2 days after the revascularisation. A clean improvement of the functional signs was noted among 3 patients, whereas the improvement was partial at two other. A secondary thrombosis of the bypass surgery occurred in 3 cases.

Conclusion

The natural history of Takayasu's arteritis and its evolution is badly known. The operative indications must not rest solely on the only anatomical balance, but based on a bundle of arguments in which, the assessment of the cerebral blood flow would be useful. Cerebral hyperperfusion syndrom constitutes a major risk that can be reduced by staged revascularisations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Maladie de Takayasu, Ischémie cérébrale, Pontage aortocarotidien, Syndrome d'hyperperfusion cérébrale

Keywords : Takayasu's arteritis, Cerebral ischemia, Aortocarotid bypass, Cerebral Hyperperfusion syndrome


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Vol 56 - N° 3

P. 130-136 - juin 2007 Retour au numéro
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