Étudier la faisabilité et évaluer la mesure de la réserve interventriculaire antérieure (IVA) lors de l’échographie cardiaque de stress à la dobutamine pour le diagnostic des sténoses significatives (plus de 70 %) de l’IVA.

Étude diagnostique, rétrospective, auprès des patients ayant eu une échographie cardiaque à la dobutamine suspecte de coronaropathie ayant donnée lieu à un contrôle coronarographique avec mesure de la réserve coronaire de l’IVA pendant l’examen en prenant comme seuil pathologique une valeur inférieure à 2.

La mesure de la réserve coronaire a été faisable dans la moitié des examens échocardiograhiques (n=41). Le pic de vitesse diastolique de l’IVA au repos était à 0,33 m/s en moyenne (SD=0,20), la vitesse diastolique maximale à l’effort était de 0,62 m/s en moyenne (SD=0,20), la réserve moyenne était à 2,25 (SD=0,65). Dans les 50 cas ou l’IVA n’a pu être enregistrée, la coronarographie a conclu à une occlusion de cette artère chez cinq patients (10 %). La valeur prédictive positive (VPP) d’une réserve IVA basse pour le diagnostic d’une sténose IVA était de 66,7 % (IC95 % : 38,3–88,2 %) et la valeur prédictive négative (VPN) de 65,4 % (IC95 % : 44,3–82,8 %). La présence d’un trouble de la cinétique dans le territoire antérieur avec une réserve IVA basse avait une VPP de 75,0 % (IC95 % : 34,9–96,8 %) pour le diagnostic de sténose IVA et inversement l’absence de trouble de la cinétique avec une réserve IVA normale avait une VPN de 60,6 % (IC95 % : 43,9–77,3 %). Nous n’avons pas mis en évidence de corrélation franche entre la réserve coronaire basse et l’existence d’anomalie de cinétique antérieure (coefficient Kappa=0,51 ; IC95 % : 0,28–0,72).

La mesure de la réserve coronaire de l’IVA lors de l’échographie dobutamine est faisable mais améliore peu la performance de l’examen pour la détection des sténoses significatives de l’IVA. La place de cette mesure dans le suivi des patients coronariens reste à préciser.

To assess the value of the coronary flow reserve (CFR) in the left anterior descending artery (LAD) during dobutamine stress echocardiography in the diagnosis of significant LAD stenosis (more than 70%).

Retrospective study of 81 patients with a positive stress echocardiography who underwent a coronarography.

Measurement of coronary flow reserve was able in half echocardiographic exams. Medium Pic diastolic velocity was 0.33 m/s (SD 0.20), medium maximal diastolic velocity during stress was 0.62 m/s (SD 0.20), medium CFR was 2.25 (SD 0.65). In 50 patients LAD was not seen; in five of them LAD was occluded. The predictive positive value (PPV) of a low coronary flow reserve to detect LAD stenosis is 66.7% and the negative predictive value (NPV) is 65.4%. An abnormal anterior contraction during stress echo with a low reserve has a PPV of 75% for the diagnosis of significant IVA stenosis and a normal contraction during stress with normal coronary flow reserve means a NPV of 65%. We did not show a significant correlation between low coronary flow and abnormal contraction during stress echocardiography (kappa 0.51).

Coronary flow reserve of LAD during stress echo is feasible but does not really improve exam performance to detect significant IVA stenosis. This measurement remains to be clear in coronary patients management.