L’analyse des facteurs de récidive locale dans le cancer du sein a mené à définir des groupes pronostiques. Les principaux facteurs sont l’âge, les marges chirurgicales, la taille tumorale et probablement la surexpression de Her2 ou un phénotype triple négatif. Pour les tumeurs à haut risque de récidive locale, une amélioration du contrôle de la maladie est recherchée, soit par le biais d’une augmentation du complément de dose (boost), soit par l’association avec de nouvelles molécules (trastuzumab, antiangiogéniques, inhibiteurs de la Poly-[ADP-ribose] polymerase [PARP]). Pour les tumeurs à faible risque, la désescalade thérapeutique est de mise, par le biais des irradiations hypofractionnées, partielles ou peropératoires. Le schéma classique (45–50Gy dans la glande mammaire puis 16Gy sur le lit tumoral) n’est plus la règle universelle. Une personnalisation des traitements en fonction des caractéristiques cliniques et biologiques des tumeurs et – peut-être – du profil de radiosensibilité des patientes représente l’avenir de la radiothérapie du cancer du sein.

Various subgroups of breast tumours have been identified during the last 10 years according to the risk of local relapse. Prognostic factors for local relapse are age, surgical margins, tumour size, Her2 expression and hormonal receptors status. For tumours with a high risk of local relapse, an increased in boost dose or the addition of new drugs (trastuzumab, antiangiogenics, PARP inhibitors) could be considered. For low risk tumours, hypofractionated, accelerated partial breast and intraoperative radiotherapy are being evaluated. The classical schedule (45–50Gy to the whole gland followed by a boost dose of 16Gy) is no longer the universal rule. Treatment individualization, according to clinical and biological characteristics of the tumour and – possibly – to the radiobiological profile of the patient, is likely to be the future of breast cancer radiotherapy.