Le coma myxoedémateux correspond à l'évolution ultime d'une hypothyroïdie et se caractérise par un déficit profond en hormones thyroïdiennes responsable d'un effondrement du métabolisme. Le traitement préventif et curatif repose sur l'administration d'hormones thyroïdiennes, dont les bénéfices s'opposent aux risques cardiovasculaires liés à une hyperthyroïdie iatrogène chez des patients souvent âgés et porteurs d'une cardiopathie. Nous rapportons le cas d'une patiente de 92 ans hypothyroïdienne non équilibrée et insuffisante cardiaque, qui a présenté un coma myxoedémateux dans les suites postopératoires d'une chirurgie digestive urgente. Cette observation illustre les difficultés de prise en charge des patients hypothyroïdiens non équilibrés opérés en urgence, en l'absence de consensus sur le type et les doses d'hormones thyroïdiennes à administrer dans ce cas.

The myxoedema coma corresponds to the ultimate evolution of a hypothyroidism and is characterized by a major deficit in thyroid hormones responsible for a collapse of the metabolism. The preventive and curative treatment is based on the administration of thyroid hormones, whose benefits are opposed to the cardiovascular risks related to an iatrogenic hyperthyroidism for patients often old with cardiopathy. We report the case of a 92-year-old patient with unbalanced hypothyroidism and chronic cardiac deficiency, who presented a myxoedema coma in the postoperative period of an urgent digestive surgery. This observation illustrates the difficulties in treating patients with unbalanced hypothyroidism following emergency surgery, in the absence of consensus on the type and the amounts of thyroid hormones substitution.