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Le traitement des phases secondaires et tertiaires de la borréliose de Lyme - 26/09/07

Doi : 10.1016/j.medmal.2006.01.020 
Y. Hansmann
Service des maladies infectieuses et tropicales, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l'Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France 

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Résumé

Les formes secondaires et tertiaires de la borréliose de Lyme posent un problème thérapeutique important du fait de l'efficacité inconstante des traitements antibiotiques. Les mécanismes physiopathologiques faisant intervenir non seulement la bactérie, mais probablement aussi des phénomènes immunologiques, l'absence de spécificité du diagnostic et la difficulté de poser les indications qui en résultent et enfin la difficulté de l'évaluation de l'efficacité d'un traitement sont autant d'obstacles qui rendent le choix du traitement difficile. La revue de la littérature permet de retenir deux principaux antibiotiques utilisables dans ces situations: la ceftriaxone et la doxycycline. Ces deux antibiotiques, même si la méthodologie de la plupart des études publiées est critiquable, ont fait la preuve de leur efficacité aussi bien pour les formes articulaires que pour les formes neurologiques des borrélioses secondaires. Dans les formes tertiaires de borrélioses, évoluant depuis longtemps, les traitements antibiotiques sont moins actifs. Les différentes modalités de traitement en termes de posologie et surtout de durée, ne permettent pas de retenir de schémas thérapeutiques convaincants.

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Abstract

The treatment of secondary and tertiary Lyme borreliosis is difficult because of antibiotic lack of efficacy. This fact may be explained by several factors: the specific pathophysiology, involving not only the presence of bacteria, but also immunological reactions. There is no specific method of diagnosis resulting in difficulties for good indication of treatment and to evaluate treatment efficacy. The literature review shows that ceftriaxone and doxycycline are the two most efficient antibiotics in this indication. Even if the methodology of the published studies is not always convincing, these two antibiotics proved their efficacy in articular as well as in neurological forms of the disease. In the late stage of borreliosis, antibiotics are less efficient. Various treatment modalities with different dosage or duration of treatment cannot let us conclude on a convincing regimen.

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Mots clés : Maladie de Lyme, Borrelia, Arthrite, Méningoradiculite

Keywords : Lyme disease, Borrelia, Arthritis, Meningoradiculitis


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Vol 37 - N° 7-8

P. 479-486 - juillet-août 2007 Retour au numéro
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