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Chirurgie laparoscopique par accès unique : expérience initiale - 30/09/11

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2011.08.027 
S. Poizac a, J.-P. Estrade a, M. Marcelli a, A. Lazard a, L. Cravello a, B. Blanc b, M. Gamerre a, A. Agostini a,
a Service de gynécologie-obstétrique, hôpital La-Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
b Hôpital Ambroise-Paré, 13005 Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer la faisabilité de la chirurgie cœlioscopique par accès endoscopique unique avec le système LESS®.

Patientes et méthodes

Il s’agit d’une étude ouverte de faisabilité menée du 1/7/2009 au 1/10/2010 dans un seul service de gynécologie. L’étude a été effectuée par quatre opérateurs. Trois types d’intervention ont été évalués : l’hystérectomie totale, l’annexectomie et la kystectomie ovarienne. Nous avons étudié les données per- et postopératoires ainsi que la faisabilité de la procédure.

Résultats

Nous avons pu réaliser complètement 24/25 (96 %) hystérectomies totales par accès endoscopique unique. Dans un cas, nous avons converti en cœlioscopie classique puis en laparotomie pour faisabilité. Nous avons eu un cas de plaie vésicale traitée par voie vaginale. Nous avons effectué 29 annexectomies chez 19 patientes (neuf unilatérales et dix bilatérales) et six kystectomies ovariennes chez quatre patientes (quatre unilatérales et deux bilatérales). Toutes ces interventions ont été réalisées complètement par la technique du LESS. Nous avons eu deux hématomes de paroi spontanément résolutifs.

Discussion et conclusion

La chirurgie cœlioscopique en gynécologie par accès endoscopique unique avec le système LESS® semble faisable pour ces trois procédures. D’autres séries plus importantes et multicentriques sont nécessaires pour évaluer correctement les risques et les avantages de cette technique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To evaluate feasibility of single laparoscopic access with LESS® system.

Patients and methods

We conducted an open study from 1/7/2009 to 1/10/2010 in a single gynaecologic department. All procedures were performed by four operators. Procedures evaluated were total hysterectomy, adnexectomy and ovarian cystectomy. Feasibility, per- and postoperative data were reported.

Results

We performed completely 24/25 (96 %) total hysterectomies by single laparoscopic access. Traditional laparoscopy and finally laparotomy was necessary for one patient. Bladder injury repaired by vaginal approach was reported in one patient. We performed 29 adnexectomies in 19 patients (nine unilaterals et 10 bilaterals) and six ovarian cystectomies in four patients (four unilaterals et two bilaterals). All procedures were performed successfully by single laparoscopic access. Parietal haematoma were reported in two patients.

Discussion and conclusion

Laparoscopic gynaecologic surgery by single access seems feasible with LESS® system for these procedures. Further study including larger number of patients and operators were necessary to confirm risks and advantages of this technique.

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Mots clés : Accès endoscopique unique, Cœlioscopie, Faisabilité

Keywords : Single laparoscopic access, Laparoscopy, Feasibility


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