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RÉSUMÉ

Chez l’adulte scoliotique, la déformation rachidienne a un retentissement esthétique qui se mesure pour la gibbosité avec le scoliomètre et pour le déséquilibre coronal ou sagittal avec le fil à plomb; cette déformation peut avoir un retentissement psychologique plus difficile à évaluer. Les rachialgies ne paraissent pas plus fréquentes que chez les sujets non scoliotiques, mais elles sont souvent plus invalidantes et difficiles à traiter; l’analyse complète et soigneuse du type de douleur, de ses facteurs aggravants, du contexte affectif, familial, professionnel et l’utilisation de scores d’évaluation sur lesquels nous reviendrons, sont aussi importantes que dans le cadre des lombalgies chroniques isolées, avant de prendre notamment une décision chirurgicale. Les déséquilibres antérieurs sévères peuvent conduire à une exploration musculaire qui notera une insuffisance des extenseurs rachidiens et des grands fessiers. La marche est rendue difficile par le déséquilibre antérieur, entraînant un flessum des genoux, et aggravé par l’insuffisance musculaire précitée. Les complications neurologiques sont dominées par des radiculalgies correspondant le plus souvent à une compression des racines dans les récessus latéraux ou les foramens intervertébraux de la concavité lombosacrée. Les complications respiratoires sont de plus en plus rares, et ne s’observent que pour les scolioses thoraciques sévères de plus de 100° (infantiles en général) ou les lordoscolioses. Les scores d’évaluation de la scoliose non opérée sont appliqués à tous les signes décrits. La déformation sera mesurée en radiologie avec l’angle de Cobb et en clinique avec le scoliomètre. Rachialgie et radiculalgie sont évaluées avec l’échelle visuelle analogique. S’il y a compression multiradiculaire, on peut employer le score de Beaujon-Lassale, utilisé classiquement pour les canaux lombaires étroits ou le score de la Société japonaise d’orthopédie. La lombalgie chronique peut être évaluée par les autoquestionnaires Eifel ou de Rolland-Morris. L’autoévaluation de la qualité de vie peut se faire avec le score d’Owestry, plus orienté vers la lombalgie chronique, ou le score SF 36, plus général. Enfin, le score de la SRS à 24ou 22 questions est plus spécifique et comprend sept thèmes : la douleur (lombaire ou radiculaire), l’image de soi en pré- et post-thérapeutique, les activités et enfin la satisfaction vis-à-vis de la chirurgie.

Summary

In adult scoliosis, the spinal deformity can have cosmetic consequences, among which the rib hump is measured with a scoliometer and the coronal or sagittal imbalance is measured with a plumb line. The deformity can have psychologic repercussions that are more difficult to evaluate. Spinal pain does not appear to be more frequent than in non-scoliotic subjects, but it is often more incapacitating and difficult to treat. A thorough analysis of the type of pain, factors that worsen the pain, the emotional, family and professional context, and the use of assessment scores, as emphasized below, are just as important as in isolated chronic low back pain, particularly before proposing surgery. Severe anterior imbalance may lead to work-up of the muscles to look for weakness of the spinal extensors and gluteus maximus. Anterior imbalance inhibits walking, leads to knee flexion and is worsened by the muscular insufficiency mentioned above. The principal neurologic complications are nerve root pain most often in relation with compression of the roots in the lateral recesses or intervertebral formina on the concave side of the lumbar curve. Respiratory complications are increasingly rare, only occurring in severe thoracic scolioses of more than 100° (infantile scoliosis, in general) or when thoracic lordosis is associated. The assessment scores of unoperated scoliosis are applied to all the parameters involved. The deformity is measured radiologically in terms of Cobb’s angle, and clinically with a scoliometer. Spine and nerve-root pain are reported on visual analog scales. If several nerve roots are compromised, one may use the Beaujon-Lassale score, which was designed for lumbar canal stenosis, or the Japanese Orthopaedic Association score. Chronic low back pain can be evaluated with the Eifel or Rolland-Morris questionnaires completed by the patients. Assessment by patients of their quality of life can be obtained using the Oswestry Disability Index, which is most commonly used for chronic low back pain, or using the more general Short Form 36 questionnaire. The Scoliosis Research Society score with 24 or 22 questions is the most specific and explores five areas : lumbar or radicular pain, activity, pre- and post-therapeutic self-image, mental health, and satisfaction with treatment.

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