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Chirurgie de réparation nerveuse du plexus brachial chez l'enfant - 12/10/11

[44-220]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(11)48371-9 
C. Romana a, , F. Fitoussi b
a Service de chirurgie orthopédique et réparatrice, Hôpital Armand Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75571 Paris cedex 12, France 
b Service de chirurgie orthopédique pédiatrique, Hôpital Robert Debré, 48, boulevard Serrurier, 75019 Paris, France 

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Résumé

Les techniques chirurgicales de réparation nerveuse des lésions du plexus brachial obstétrical sont nombreuses et variées. L'âge idéal d'intervention est 3 mois ; cependant, l'intervention de réparation nerveuse peut être envisagée jusqu'à l'âge de 1 an. L'indication opératoire est posée en l'absence de récupération du biceps à l'âge de 3 mois pour les lésions proximales C5-C6-C7. Dans les lésions complètes C5-T1, l'indication est posée d'emblée en raison des signes cliniques témoignant de la sévérité des lésions (signe de Claude Bernard-Horner et paralysie phrénique). L'intervention comprend un temps d'exploration pour identifier les lésions, suivi d'une réparation par greffes nerveuses après recoupe nerveuse en zone saine. Lorsque toutes les racines sont avulsées, il est justifié de faire appel à des neurotisations extraplexuelles utilisant notamment le nerf spinal et les nerfs intercostaux. En cas d'avulsions limitées, des neurotisations distales sont possibles par l'utilisation des branches de nerfs périphériques, comme le nerf du triceps ou le nerf ulnaire. Dans les lésions étendues, la priorité de réparation s'adresse à la fonction de la main, puis à la récupération de la flexion du coude ; la stabilisation de l'épaule est le dernier objectif.

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Mots clés : Paralysie obstétricale, Plexus brachial


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