Nous rapportons le cas clinique d’une patiente mélanoderme de 34 ans ayant présenté une baisse d’acuité visuelle brutale et profonde unilatérale liée à une poussée hémorragique sous rétinienne de vasculopathie polypoïdale dans la région maculaire (échelle Monoyer : 1/10° parinaud 20). La patiente a bénéficié d’une vitrectomie par la pars plana avec injection d’un agent fibrinolytique activateur du plasminogène (r-tpa) en sous rétinien et d’un tamponnement interne par gaz (C2F6) avec positionnement face vers le sol pendant cinq jours. Nous n’avons pas rencontré de complications peropératoire avec un déplacement total de l’hématome lysé en périphérie. L’évolution a été marquée par l’absence de récidive, une réduction du décollement de l’épithélium pigmentaire et une amélioration de l’acuité visuelle finale à 7/10° parinaud 2. Ce cas clinique illustre la faisabilité de cette technique chirurgicale dans les vasculopathies polypoïdales avec un bon résultat anatomique et fonctionnel permettant de limiter les lésions rétiniennes induites par la présence de l’hématome et de traiter plus précocement les zones pathologiques par laser ou photothérapie dynamique améliorant ainsi, le pronostic visuel final. Des études randomisées seront nécessaires afin de déterminer les indications de cette chirurgie et sa place par rapport aux traitements par laser, photothérapie dynamique ou anti-VEGF.

We report the case of a 34-year-old black woman with acute and severe unilateral loss of sight related to idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy responsible for a sub macular haemorrhage (1/10 on the Monoyer scale). The patient underwent a pars plana vitrectomy associated with a sub retinal administration of tissue plasminogen activator (100μg) and a pneumatic displacement by gas (C2F6) with facedown positioning for 5 days. There were no intraoperative complications and the clot was lysed and totally displaced from the macula. There was no recurrence of the disease and the retinal epithelium detachment decreased progressively. The final visual acuity was 7/10. This case report illustrates the capacity and efficacy of this surgical procedure in the management of sub macular haemorrhage related to polypoidal choroidal vasculopathy. It provides effective displacement of the clot, limiting retinal damage induced by sub macular haemorrhage. Furthermore, it allows early treatment of the polypoidal aneurysm by laser or dynamic phototherapy and increases final visual acuity. Randomised studies are expected to determine the indication for this surgical procedure in the management of polypoidal choroidal vasculopathy and the possible association of laser, dynamic phototherapy, or anti-VEGF treatments.