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Intérêt et indications actuelles de l’angiographie au vert d’indocyanine (ICG) - 14/10/11

Doi : 10.1016/j.jfo.2011.06.001 
T. Desmettre a, c, , S.-Y. Cohen b, c, J.-M. Devoisselle d, A. Gaudric c
a Centre d’imagerie et de laser, 221, avenue de l’Hippodrome, 59130 Lambersart, France 
b Centre d’imagerie et de laser, 11, rue Antoine-Bourdelle, 75014 Paris, France 
c Service d’ophtalmologie, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 
d UFR des sciences pharmaceutiques, institut Charles-Gerhardt, 15, avenue Charles-Flahault, BP 14491, 34093 Montpellier cedex 05, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Une interprétation complète des clichés d’angiographie au vert d’indocyanine (ICG) fait intervenir les aspects optiques mais également pharmacocinétiques et biochimiques. Ces aspects biochimiques peuvent impliquer des modifications du rendement de fluorescence et une affinité de la molécule pour les lipoprotéines et les phospholipides. Dans le cadre de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), l’arrivée de la thérapie photodynamique (PDT) et surtout des anti-VEGF a accru l’intérêt de la tomographie en cohérence optique (OCT) pour vérifier la réponse aux traitements puis guider les retraitements. La facilité et l’intérêt de l’OCT ont été progressivement associés à un certain désintérêt pour l’angiographie ICG, moins adaptée à la prise en charge actuelle de la maladie. Le vieillissement de la population, l’efficacité des anti-VEGF et la relative rareté des vasculopathies polypoïdales idiopathiques en Europe sont des éléments qui majorent la proportion de nos patients qui présentent une DMLA. Pourtant en dehors de cette pathologie, les indications de l’angiographie ICG restent finalement peu modifiées depuis une douzaine d’années : il est important de faire le diagnostic des vasculopathies polypoïdales idiopathiques (VPI), des hémangiomes choroïdiens parce que leur pronostic et leur traitement sont spécifiques. De même, pour certaines pathologies inflammatoires telles que le Multiple Evanescent White Dot Syndrome (MEWDS) ou la rétinochoroïdite de Birdshot. Enfin lorsque l’on souhaite traiter une choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) chronique l’angiographie ICG permet de ne pas omettre de point de diffusion. L’aspect en ICG peut aussi avoir dans cette indication un intérêt pronostique. Même si les indications de l’angiographie ICG sont actuellement moindres dans le cadre de la DMLA, ces pathologies représentent un nombre de patients suffisamment considérable pour justifier la poursuite d’un intérêt pour cet examen original et complémentaire des autres techniques d’imagerie de la rétine et de la choroïde.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

A full interpretation of indocyanine green angiography images involves not only optical issues but also pharmacokinetic and biochemical aspects. These issues may involve biochemical changes in the fluorescence yield and the affinity of the molecule for lipoproteins and phospholipids. For age related macular degeneration (AMD), the advent of photodynamic therapy and especially anti-VEGF drugs has increased the use of OCT in assessing treatment response and guiding retreatment. The ease and advantages of OCT have become increasingly associated with a decreasing interest in ICG angiography, which is becoming less well suited for the current management of AMD. An aging population, the efficacy of anti-VEGF drugs and the relative rarity of polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) in Europe are factors contributing to our proportional increase in AMD patients. However, aside from AMD, the indications for ICG angiography remain little changed over the last decade: it remains important in diagnosing PCV and choroidal hemangiomas, since their prognosis and treatment are specific. Similarly, for certain inflammatory conditions such as Multiple Evanescent White Dot Syndrome (MEWDS) or Birdshot chorioretinitis, the value of ICG angiography remains significant. In addition, for the treatment of chronic Central Serous Chorioretinopathy, ICG angiography helps to find sites of leakage which otherwise might have been missed. The ICG angiographic appearance in this setting may also have prognostic value. Although the indications for ICG angiography are currently decreasing for AMD, these other conditions represent a large enough number of patients to justify the continued use of this original test, which remains complementary to other chorioretinal imaging techniques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Œil, Rétine, ICG, Vert d’indocyanine, DMLA, CRSC, VPI, Fluorescence

Keywords : Eye, Retina, ICG, Indocyanine green, AMD, CSC, PCV, Fluorescence


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Vol 34 - N° 8

P. 568-582 - octobre 2011 Retour au numéro
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