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Effraction péricardique lors de la pose d’une voie veineuse centrale chez un nourrisson. Intérêt de l’opacification et du contrôle radiologique systématique - 14/10/11

Doi : 10.1016/j.annfar.2011.05.007 
O. Rhondali a, , M. Berend b, M. DeQueiroz a, D. Chassard a
a Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Femme-Mère-Enfant, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
b Département urgences-anesthésie-réanimation, hôpital d’Instruction des Armées Desgenettes, 108, boulevard Pinel, 69275 Lyon cedex 03, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le développement de l’échographie au bloc opératoire et la formation des médecins anesthésistes à cette technique ont permis l’amélioration de la sécurité des patients nécessitant la pose d’une voie veineuse centrale en pédiatrie. Cependant, le risque de perforation veineuse ou myocardique lié à l’utilisation de guides métalliques ou de dilatateurs inadaptés ou trop longs persiste malgré l’utilisation de l’échographie. Nous rapportons le cas d’une effraction péricardique lors d’un cathétérisme veineux central, chez un nourrisson de trois mois. Le diagnostic immédiat et la prise en charge rapide ont permis une évolution favorable de cette complication. Une technique rigoureuse de ponction écho guidée, associée à l’utilisation de matériel adapté à la pédiatrie, ainsi qu’une vérification de la bonne position de l’extrémité du cathéter sur un cliché thoracique accompagné d’une opacification systématique des cathéters veineux centraux avant toute mise en place de perfusion pourrait réduire le risque résiduel de malposition et de complication grave potentiellement fatale.

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Abstract

Development of ultrasound in the operating room has improved the safety of patients requiring the placement of a central venous line in children. However, the risk of venous or myocardial perforation related to the use of guidewires or inappropriate dilators persists despite the use of ultrasound. We report the case of a pericardial puncture after central venous catheterization in an infant of three months. Immediate diagnosis and rapid treatment led to a favorable outcome. We believe chest radiography and systematic opacification are mandatory before fluid administration through the catheter, in order to reduce residual risk of serious complication.

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Mots clés : Nourrisson, Cathétérisme veineux central, Ponction péricardique, Contrôle par opacification

Keywords : Infant, Central venous catheterization, Pericardial puncture, Catheter opacification


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Vol 30 - N° 10

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