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Dysfonctions cognitives postopératoires : stratégie de prévention, de dépistage et de prise en charge - 14/10/11

Post-surgery cognitive disorders: Prevention, diagnosis and treatment strategies

Doi : 10.1016/j.annfar.2011.06.017 
P. Krolak-Salmon , C. Mouchoux
Inserm U1028, centre de mémoire, de ressources et de recherche de Lyon, centre des neurosciences de Lyon, hôpital des Charpennes, hospices civils de Lyon, université Claude-Bernard Lyon-1, 27, rue Gabriel-Péri, 69100 Villeurbanne, France 

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Résumé

La fracture du col du fémur est une étape importante pour le statut d’autonomie d’une personne âgée. Cet évènement grave peut décompenser les capacités de marche, mais aussi donner lieu à une brutale faillite des fonctions cognitives. La confusion périchirurgicale en est l’illustration aiguë, mais une évolution chronique et la révélation d’un syndrome démentiel sont fréquentes. Le concept de réserve cognitive est déterminant pour comprendre les facteurs favorisants et risques de syndrome confusionnel. Plus cette réserve cognitive est fragile avant l’évènement traumatique et l’anesthésie, plus le risque de franchissement du seuil de défaillance cognitive est élevé. Une maladie neurodégénérative telle la maladie d’Alzheimer dont l’expression a pu être compensée jusqu’alors peut devenir symptomatique à l’occasion de ce traumatisme. Une approche interdisciplinaire systématique de prévention et de traitement rapide du syndrome confusionnel pourrait permettre de réduire les risques de perte d’autonomie à moyen et long terme.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Hip fracture is an important step in the autonomy evolution in elderly. As gait is particularly jeopardised after such a traumatism, cognition may also be acutely impaired. Elderly post-surgery delirium is frequent, but chronic progression of cognitive impairment and dementia may occur. The concept of cognitive reserve is crucial for understanding risk factors of post-surgery delirium in elderly. The more the cognitive reserve is decreased before such a traumatism, the higher the delirium and dementia progression risk is. A neurodegenerative disease such as Alzheimer’s disease may be clinically silent prior the traumatic event, and may decompensate soon after as the cognitive reserve is not sufficient anymore. Dementia may then lead to progressive autonomy loss. A systematic interdisciplinary approach is needed to prevent frail patients from delirium, and to early cure it to decrease the risk of long-term autonomy loss.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Confusion, Démence, Alzheimer, Personne âgée, Chirurgie

Keywords : Delirium, Dementia, Alzheimer, Elderly, Surgery


Plan


 Article présenté lors de la Journée monothématique de la Société française d’anesthésie et de réanimation. « Prise en charge périopératoire de la personne âgée : exemple de la fracture du col du fémur ». Paris, 18 mai 2011.


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Vol 30 - N° 10

P. e61-e63 - octobre 2011 Retour au numéro
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  • S. Ausset, N. Donat, Y. Masson

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