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Embolisation portale préopératoire par Amplatzer® Vascular Plugs (AVP) : 17 patients - 14/10/11

Doi : 10.1016/j.jradio.2011.06.001 
A.-C. Kalenderian a, , P. Chabrot b, E. Buc c, L. Cassagnes b, A. Ravel b, D. Pezet c, L. Boyer b
a Service de radiologie A, pôle d’imagerie, CHU Gabriel-Montpied, BP 69, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont- Ferrand cedex 1, France 
b Service de radiologie B, pôle d’imagerie, CHU Gabriel-Montpied, BP 69, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont- Ferrand cedex 1, France 
c Service de chirurgie digestive, CHU Estaing, 1, place Lucie-Aubrac, 63003 Clermont- Ferrand, France 

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Résumé

Notre objectif était d’évaluer l’efficacité et les particularités techniques inhérentes à l’emploi d’Amplatzer® Vascular Plugs (AVP) pour l’embolisation porte préopératoire. De 2005 à 2009, nous avons implanté 48 AVP type I dans le système veineux portal de 17 patients (51–83ans) prévus pour une hépatectomie étendue, dont le volume du futur foie restant (FFR) était jugé insuffisant (FFR < 35–40 % du foie total en cas d’hépatopathie sous-jacente, <25–30 % en cas de foie sain). Les AVP étaient utilisés seuls (n=7) ou couplés à d’autres agents d’embolisation (coils : n=5, microparticules : n=1, gélatine résorbable : n=4). La faisabilité technique était de 100 % et le succès immédiat de 94,1 % (à cause d’une embolisation incomplète de la segmentaire du VIII). Les tolérances clinique et biologique étaient respectivement de 94,1 % et 100 %. Le taux de reperméabilisation lors du contrôle TDM post-embolisation réalisé à cinq semaines (2–22) était de 11,7 %. Les complications, majeure (une thrombose de la branche portale gauche dans les suites d’une embolisation portale droite) et mineure (une fistule porto-sus-hépatique), s’élevaient à 11,7 %. La croissance du FFR était de +13 à +285 cm3 (moyenne +122cm3), soit +4,98 à +78,51 % (moyenne +33,3 %) (CHC : moyenne +30,7 %, métastases : moyenne +19,7 %). Le taux d’opérabilité était de 94,1 % (exclusion de deux patients : insuffisance de croissance du FFR, apparition d’une carcinose péritonéale). Les AVP nous apparaissent comme des dispositifs fiables et efficaces pour l’embolisation porte préopératoire, avec une morbidité faible et une croissance du FFR satisfaisante.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The purpose was to determine the efficacy and technical particularities related to the use of Amplatzer® Vascular Plugs (AVP) for preoperative portal vein embolization. Between 2005 and 2009, a total of 48 type I AVP were embolized into the portal venous system of 17 patients (51–83years) prior to extended hepatic resection where the residual liver volume (RLV) was deemed sufficient (RLV < 35–40% in patients with underlying hepatocellular disease, < 25–30% in patients with normal liver). AVP were used alone in seven patients and combined to other embolization agents in 10 patients (coils: n=5, microparticles: n=1, resorbable gel foam: n=4). The procedure was technically successful in 100% of cases with immediate success rate of 94.1% (imcomplete embolization of a segmental branch of segment VIII). The procedure was well tolerated clinically in 94.1% of cases, and in 100% of cases based on laboratory values. The rate of recanalization on follow-up CT at 5weeks (2–22) was 11.7%. The rate of complications, major (left portal vein thrombosis following right portal vein embolization) and minor (one case of portovenous fistula), was 11.7%. The rate of RLV growth was from +13 to +285 cm3 (mean at +122 cm3), or +4.98 to +78.51% (mean at +33.3%) (hepatocellular carcinoma: mean of +30.7%, metastases: mean of +19.7%). The rate of surgical candicacy was 94.1% (two patients were excluded: insufficient growth of RLV, development of peritoneal carcinomatosis). AVP appear to be reliable and effective for the preoperative embolization of the portal vein, with low morbidity and sufficient growth of RLV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Embolisation portale, Amplatzer® Vascular Plug (AVP), Futur foie restant (FFR)

Keywords : Portal vein embolization, Amplatzer® Vascular Plug, Residual liver volume


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Vol 92 - N° 10

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