Depuis 2000, la voie d’accouchement des présentations du siège est sujette à controverse et ce notamment depuis la publication du « Term Breech Trial » d’Hannah qui recommande de réaliser une césarienne pour toutes les présentations du siège. Mais les conclusions de cette étude nord-américaine sont difficilement extrapolables aux pratiques françaises.

À la maternité de l’hôpital Robert-Debré, la pratique concernant les présentations du siège est d’autoriser l’accouchement par voie basse sous réserve du respect des paramètres obstétricaux fixés et d’induire ou déclencher le travail s’il existe une indication maternelle et/ou fœtale. Nous avons donc cherché à évaluer notre pratique de travail avec maturation cervicale et déclenchée dans les accouchements par le siège.

Nous avons inclus rétrospectivement 624 patientes avec une présentation par le siège entre 2000 et 2008, 501 dans le groupe travail spontané et 123 dans le groupe maturation cervicale et déclenchement.

Aucune différence significative n’est observée sur la voie d’accouchement. Il n’existe pas non plus de différence significative quant à la morbidité et mortalité néonatales entre les deux groupes.

L’objectif premier de cette étude était d’évaluer une pratique peu habituelle. Les résultats confortent notre attitude en montrant une équivalence en termes de voie d’accouchement et de devenir néonatal. Néanmoins, il paraît difficile d’extrapoler nos résultats à la pratique usuelle en raison d’un manque de puissance de notre étude rétrospective et non randomisée. Une étude randomisée prospective semble difficile à mettre en place en raison de problèmes médicaux et éthiques qu’elle engendrerait.

For a few years, we can notice a progressive increase in the practice of systematic caesarean delivery as far as breech delivery is concerned. This is true notably since the publication of Hannah’s “Term Breech Trial” in 2000 which recommends systematic caesarean delivery in the case of breech presentation. But the conclusions of this North-American study are questionable, knowing that French practice is often quite different from Hannah’s study.

In the maternity ward of the French hospital Robert-Debré, Paris, vaginal delivery may be authorized as far as breech presentation is concerned if defined obstetrical criteria are met. Labour can be induced when a maternal or fetal indication exists. In the following study, we tried to assess our practice.

Our retrospective study included 624 patients with a breech presentation, of which 501 within the group of spontaneous labour (group 1) and 123 within the group of cervical preparation and induced labour (group 2), for the period going from 1 January 2000 to 31 December 2008.

The results do comfort our attitude since they show equivalent results in terms of delivery mode and neonatal issues between breech presentations with spontaneous labour on one hand, and with labour induced by cervical maturation on the other hand.

The primary objective of this study was to evaluate an unusual operating practice in a well-trained level 3 obstetrical team. The results do comfort our attitude since they show equivalent results in terms of delivery mode and neonatal issues between breech presentations with spontaneous labour on one hand, and with labour induced by cervical maturation on the other hand. It seems however difficult to extrapolate our results and apply them to usual practice due to the lack of power of a retrospective and non-randomized study. Setting up a randomized and prospective study seems however difficult because of the medical and ethical problems it would raise.