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Vascular function and mortality in haemodialysis patients: A pilot study - 30/10/11

Doi : 10.1016/j.acvd.2011.06.005 
Brad S. Dalton a, Robert G. Fassett b, c, d, e, Dominic P. Geraghty a, Rex De Ryke b, Jeff S. Coombes d,
a University of Tasmania, School of Human Life Sciences, Tasmania, Australia 
b Renal Research Tasmania, Launceston General Hospital, Tasmania, Australia 
c Royal Brisbane and Women’s Hospital, Renal Research, Queensland, Australia 
d The University of Queensland, St. Lucia, School of Human Movement Studies, Rm 535 Connell Building, Queensland 4072, Australia 
e The University of Queensland, Centre for Kidney Disease Research, School of Medicine, Queensland, Australia 

Corresponding author. Fax: +61 7 33 65 68 77.

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Summary

Background

Haemodialysis patients often have impaired vascular function that can contribute to mortality. Endothelial-dependent and -independent vascular function can be assessed using the brachial artery reactivity (BAR) technique that measures flow-mediated dilatation (FMD) and the response to glyceryl trinitrate (GTN), respectively.

Aims

The aim of this pilot study was to determine whether BAR measurements in haemodialysis patients were associated with mortality.

Methods

Brachial artery responses to FMD and administration of GTN were assessed in consecutive haemodialysis patients. Patients were then followed up to 18 months after BAR measurements.

Results

Seventeen patients were included in the study. After 18 months of follow-up, patients were divided into two groups: survived (n=12) and deceased (n=5). Patients who survived had a significantly greater median percentage vasodilatation to GTN than those who died (19.1% vs 8.8%; P=0.04); and a significantly greater median area under the diameter change–time curve (318 vs 146 mm/s; P=0.03). However, there were no significant differences between survivors and deceased in median percentage vasodilation to FMD (6.0% vs 4.3%; P=0.21), time to peak dilation (45 vs 40s; P=0.66) or area under the diameter change–time curve (35.5 vs 20 mm/s; P=0.29).

Conclusion

In this pilot study in a small group of haemodialysis patients, endothelial-independent vasodilatory response to GTN was associated with mortality and was of better prognostic value than the endothelial-dependent response to FMD. This finding needs to be investigated in a larger cohort.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Justification

Les patients hémodialysés ont fréquemment une dysfonction vasculaire qui peut être un facteur de surmortalité. La fonction vasculaire endothélium-dépendante et indépendante peut être évaluée par la réactivité de l’artère brachiale (BAR), technique qui mesure la dilatation flux-dépendant (FMD) et la réponse au glycéryl trinitrate (GTN), respectivement.

Objectifs

L’objectif de cette étude pilote était de déterminer si la réactivité de l’artère brachiale chez les patients hémodialysés est associée à une surmortalité.

Méthode

La réponse de l’artère brachiale à la dilatation flux-dépendante et l’administration du glycéryl trinitrate ont été évaluées chez des patients hémodialysés consécutifs. Ces patients ont été suivis pendant 18 mois après détermination des paramètres de réactivité de l’artère brachiale.

Résultats

Dix-sept patients ont été inclus dans l’étude pilote. Après un suivi de 18 mois, les patients ont été divisés en deux groupes : survivants (n=12) et décédés (n=5). Les patients survivants avaient de façon significative une vasodilatation accrue, en réponse au glycéryl trinitrate, comparativement aux patients décédés (19,1 vs 8,8 % ; p=0,04) et une médiane de surface sous la courbe diamètre/temps plus élevée (318 vs 146mm/s : p=0,03). Cependant, il n’y avait pas de différence significative entre les patients survivants et décédés en ce qui concerne la valeur médiane de la vasodilatation flux-dépendante, exprimée en pourcentage (6,0 % vs 4,3 % ; p=0,21), le délai d’apparition de la dilatation maximum (45 vs 40s ; p=0,66) ou la surface sous la courbe variation de diamètre par rapport au temps (35,5 vs 20mm/s ; p=0,29).

Conclusion

Dans cette étude pilote ayant inclus un petit groupe de patients hémodialysés, la vasodilatation endothélium-indépendante en réponse au glycéryl trinitrate est associée à une surmortalité, et à une meilleure valeur prédictive pronostique que la réponse endothélium-dépendante de la dilatation flux-dépendante. Cette observation nécessite une confirmation dans des études prospectives de cohortes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Brachial artery reactivity, Endothelial independent vasodilation, Haemodialysis, Reactive hyperaemia, Mortality

Mots clés : Réactivité de l’artère brachiale, Endothélium-indépendant, Hémodialyse, Hyperémie réactionnelle, Mortalité

Abbreviations : AUC, BAR, CAD, CRP, CVD, ESKD, FMD, GTN, HDL, IMT, LDL, MI, NATA, NO, RH


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Vol 104 - N° 10

P. 518-523 - octobre 2011 Retour au numéro
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  • Evolution of acute coronary syndrome with normal coronary arteries and normal cardiac magnetic resonance imaging
  • Romain Chopard, Jerome Jehl, Johanna Dutheil, Vincent Descotes Genon, Marie-France Seronde, Bruno Kastler, Francois Schiele, Nicolas Meneveau
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  • Diagnostic accuracy of quantitative heart-fatty acid binding protein assays compared with Cardiodetect® in the early detection of acute coronary syndrome
  • Sandrine Charpentier, Françoise Maupas-Schwalm, Maxime Cournot, Meyer Elbaz, Jean-Louis Ducassé, Jean-Marie Bottela, Dominique Lauque

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