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Entorse grave du pouce : opérer selon la position des sésamoïdes lors des clichés en stress - 05/11/07

Doi : 10.1016/j.main.2007.08.003 
S. Rochet , D. Gallinet, P. Garbuio, Y. Tropet, L. Obert
Service de traumatologie, d'orthopédie, de chirurgie plastique et reconstructrice, hôpital Jean-Minjoz, CHU de Besançon, 3, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Le traitement chirurgical de l'entorse grave du pouce est classique. En revanche, aucune méthode diagnostique classique (clichés en stress, échographie ou imagerie par résonance magnétique [IRM]) ne semble poser avec certitude l'indication opératoire. La méthode diagnostique que nous proposons a été inspirée de l'étude de Rotella et Urpi qui ont montré que la perte du parallélisme de la ligne des sésamoïdes par rapport à la tangente à la tête métacarpienne signifiait une lésion des deux faisceaux du ligament ulnaire métacarpophalangien. Nous avons donc voulu vérifier par cette étude si la lésion de Stener coïncidait avec la perte du parallélisme de la ligne des sésamoïdes par rapport à la tangente à la tête métacarpienne, et si ce test radiologique simple permettait de poser l'indication opératoire.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude anatomique radiologique sur cadavres, pour confirmer l'étude de Rotella et Urpi afin de voir le rôle de chaque ligament dans la stabilité de cette articulation, et une étude rétrospective avec analyse de 93 dossiers de patients opérés dans le service d'une entorse grave du pouce.

Résultats

L'étude cadavérique confirme que la perte du parallélisme des sésamoïdes par rapport à la tangente de la tête du premier métacarpien est retrouvée seulement lorsque l'on coupe le faisceau accessoire en plus du faisceau principal. Chez les 23 patients ayant un effet Stener avec des clichés en stress peropératoire, la perte du parallélisme de la ligne des sésamoïdes avec la tangente à la tête du premier métacarpien était systématique. Une lésion de Stener semble donc se créer seulement lorsque l'on a une lésion du faisceau principal et du faisceau accessoire associée.

Conclusions

Nous proposons donc une méthode diagnostique simple en réalisant des clichés en stress à tous les patients et en opérant seulement les patients chez qui on observe une perte du parallélisme des sésamoïdes, sans tenir compte de la valeur angulaire du cliché en stress. Cette étude anatomique et clinique doit être confirmée par une étude clinique prospective.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim

Acute complete ruptures of the ulnar collateral ligament should be treated with surgical repair of the ligament. But diagnosis using ultrasound, dynamic X ray and magnetic resonance imaging are unable to diagnose surely the complete rupture. According to Rotella and Urpi if the radiograph shows no parallelism between the sesamoid bones and the metacarpal head, the injury of ulnar collateral ligament is total and complete and requires surgical reparation. The aim of this work was to verify the finding of Rotella and Urpi and the relationship between the lost of parallelism and the Stener lesion (interposition of adductor aponeurosis between the ruptured ulnar collateral ligament and its site of insertion on the base of the proximal phalanx).

Material and methods

Embalmed anatomical specimens were used to systematically investigate and document the role played in joint stability by each of the anatomical elements. Each ligament was sectioned and instability documented. A retrospective radiological study was performed on 93 patients who had an history of injured ulnar collateral ligament of the thumb.

Results

The anatomical study confirmed the result of Rotella and Urpi in showing that the loss of parallelism between the sesamoid bones and the metacarpal head was associated with complete rupture of ulbnar collateral ligement The clinical study showed that the lost of parallelism was associated with a Stener lesion (N=23).

Conclusion

The association between the lost of parallelism of sesamoid bones and Stener lesion confirm that the rupture of all elements of the ulnar collateral ligament. This anatomical and clinical findings have to be confirmed by a prospective clinical study.

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Mots clés : Entorse grave du pouce, Clichés en stress

Keywords : Rupture of thumb ulnar collateral ligament, Dynamic Xray


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Vol 26 - N° 4-5

P. 200-205 - août-octobre 2007 Retour au numéro
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