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Current insulin therapy in patients with type 2 diabetes: Results of the ADHOC survey in France - 10/11/11

Doi : 10.1016/j.diabet.2011.03.001 
A. Penfornis a, , F. San-Galli b, L. Cimino c, D. Huet d
a Department of Endocrinology-Metabolism and Diabetology-Nutrition, University Hospital of Besançon, EA 3920, University Franche-Comté, 25000 Besançon, France 
b Endocrinology & Fenarediam, Bordeaux, France 
c Diabetology, Endocrinology and Metabolic Diseases, CH St-Quentin, St-Quentin, France 
d Department of Diabetology Endocrinology and Metabolic Diseases, Saint-Joseph Hospital, Paris, France 

Corresponding author. Service d’endocrinologie et de diabétologie, hôpital Jean-Minjoz, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25030 Besançon cedex, France.

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Abstract

Aim

In France, the Afssaps/HAS 2006 guidelines for insulin-treated type 2 diabetic patients recommend a target glycated haemoglobin level (HbA1c) of less than 7%, achieved by optimalizing the insulin dose or increasing the number of daily injections. The present study investigated to what extent these recommendations are followed in clinical practice by general practitioners (GPs) and diabetologists (DTs).

Methods

The ADHOC study (observational, transversal) was a survey of 267 GPs and 180 DTs prescribing insulin in France (participation rate: 4.45% and 11.6% of GPs and DTs, respectively). Physicians answered a questionnaire focused on aspects of insulin therapy in type 2 diabetic patients receiving oral antidiabetic drugs (OADs) and insulin for at least six months.

Results

A total of 1874 patients were included in the study (959 from GPs and 915 from DTs). Insulin was initiated about 10 years after the diagnosis of diabetes, when patients had high HbA1c levels (mean value: 9.2%). At the time of the survey, patients had been treated with insulin for 3.4 ± 3.5 years (mean ± SD), and the mean HbA1c was significantly reduced (P<0.05) to 7.8% and 7.9% in patients treated by GPs and DTs, respectively. However, almost 80% of patients had HbA1c levels greater than 7%, and 35% had levels greater than 8%. The last fasting blood glucose level was 144 ± 45mg/dL. More than 60% of patients with HbA1c greater than 8% were using single daily injection therapy. On consultation day, insulin treatment (dose, number of injections and type of insulin) was not optimalized in more than 40% of the latter patients. Differences in data between patients treated by GPs and DTs were small and often not statistically significant.

Conclusion

In this study, the main therapeutic goals of insulin therapy, as defined by the Afssaps/HAS 2006 guidelines, were only attained in around 20% of type 2 diabetic patients, irrespective of follow-up by a GP or DT. During consultation, insulin therapy was not optimalized in a large proportion of inadequately controlled patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

En 2006, l’Afssaps et la HAS ont émis des recommandations pour la prise en charge des patients diabétiques du type 2 traités par insuline. Elles préconisent d’atteindre un taux cible d’hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieur à 7 %, en optimisant la dose d’insuline (ou en augmentant le nombre d’injections quotidiennes si HbA1c>8 %). Nous avons cherché à savoir dans quelles mesures ces recommandations sont suivies dans la pratique clinique par des médecins généralistes (MG) ou des diabétologues (DT).

Méthodes

Étude nationale, observationnelle, transversale réalisée auprès de 267 MG et 180 DT prescripteurs d’insuline en France (taux de participation : 4,45 et 11,6 % pour les MG et les DT respectivement). Les données ont été recueillies pour des patients traités par insuline et antidiabétiques oraux depuis au moins six mois.

Résultats

Mille huit cent soixante quatorze (1874) patients ont été inclus (959 par des MG et 915 par des DT). L’insuline a été initiée environ dix ans après le diagnostic du diabète, à des niveaux élevés d’HbA1c (9,2 %, valeur moyenne). Le jour de la visite, les patients recevaient de l’insuline depuis 3,4 ± 3,5 années (moyenne ± SD) et le taux moyen d’HbA1c était significativement réduit (P<0,05) à 7,8 % et 7,9 % chez les patients traités par les MGs et les DTs, respectivement. Près de 80 % d’entre eux avaient des niveaux d’HbA1c supérieurs à 7 % et 35 % supérieurs à 8 % (avec une glycémie à jeun moyenne à 144mg/dL). Plus de 60 % des patients avec HbA1c supérieure à 8 % étaient sous traitement en une injection quotidienne. Chez ces patients, le jour de la consultation, le traitement par l’insuline (dose, nombre d’injections, type d’insuline) n’a pas été optimisé dans plus de 40 % des cas. Enfin, les différences entre les données provenant de patients inclus par des MG ou des DT étaient faibles, souvent non statistiquement significatives.

Conclusions

Dans cette étude, les objectifs glycémiques, tels que définis par l’Afssaps et la HAS en France, ne sont atteints que chez environ 20 % des patients diabétiques de type 2 traités par insuline et antidiabétiques oraux. Le traitement par insuline n’est pas optimisé chez une proportion importante des patients nonéquilibrés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Diabetes, Type 2 diabetes, Insulin, Survey

Mots clés : Diabète, Diabète du type 2, Insuline, Étude observationnelle


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