Après plus de 40 années de recul, une expérience considérable de la chirurgie des valves cardiaques a été accumulée, intégrant de nombreuses avancées techniques, des progrès technologiques, et la prise en charge de patients de plus en plus âgés, porteurs de comorbidités associées... Si le contexte actuel se focalise sur l'aspect médiatisé de la chirurgie moins invasive, et sur le développement de procédures « percutanées », il n'en reste pas moins vrai que ces innovations - qui prendront une place importante dans l'avenir - restent actuellement du domaine de la recherche clinique (ou au mieux d'une évaluation protocolisée). Le remplacement valvulaire chirurgical, notamment pour la valve aortique, reste pour une période à venir encore longue, une base thérapeutique stable et solide : cet article a pour but de décrire les techniques chirurgicales validées, de faire le point sur les évolutions technologiques en cours d'évaluation, de préciser les adaptations chirurgicales nécessaires dans certaines circonstances particulières.