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Prise en charge des raideurs de l’épaule : étude comparative prospective multicentrique des six principales techniques utilisées, à propos de 235 cas - 24/11/11

Doi : 10.1016/j.rcot.2011.09.087 
P. Gleyze a, , P. Clavert b, P.-H. Flurin c, E. Laprelle c, D. Katz d, B. Toussaint e, T. Benkalfate f, C. Charousset g, T. Joudet h, T. Georges i, L. Hubert j, L. Lafosse e, P. Hardy k, N. Solignac k, C. Lévigne l

Société française d’arthroscopie

a Hôpital Albert-Schweitzer, 301, avenue d’Alsace, 68000 Colmar, France 
b Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 
c Centre chirurgie orthopédique et sportive, 33700 Merignac, France 
d Clinique du Ter, 56270 Ploemeur, France 
e Clinique générale, 74000 Annecy, France 
f Clinique de la sagesse, 35000 Rennes, France 
g Institut ostéoarticulaire Paris-Courcelles, 75008 Paris, France 
h Clinique chirurgicale du Libournais, 33500 Libourne, France 
i ATOL, CHU, 54000 Nancy, France 
j CHU, 49000 Angers, France 
k CHU Ambroise-Paré, 92100 Billancourt, France 
l Clinique du Parc, 69000 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La raideur de l’épaule est un symptôme fréquent associé à des tableaux cliniques multiples et dont la prise en charge est insuffisamment définie.

Patients et méthodes

Les auteurs ont réalisé une étude prospective de 235 cas d’épaule enraidie comparant six techniques thérapeutiques avec un recul de 13 mois (3–28) (T1 : 58 cas ; rééducation conventionnelle infra-douloureuse, T2 : 59 cas ; autorééducation avec incitation supra-douloureuse ; T3 : 31 cas ; T2+encadrement ; T4 : 11 cas ; T1+arthrodistension ; T5 : 31 cas ; T1+bloc locorégional ; T6 : 45 cas ; T1+T5+capsulotomie). La puissance thérapeutique de chaque technique et son impact sur le résultat ont été évalués à chaque séance d’autorééducation et de rééducation pendant les six premières semaines puis à trois mois, six mois et à la révision finale, selon les critères subjectifs (douleurs, gène et moral) et objectifs (Indice de Constant, mesures goniométrique).

Résultats

La rééducation conventionnelle (T1) est moins efficace que l’autorééducation supra-douloureuse (T2 et T3) pendant les six premières semaines (p<0,05). L’autorééducation marque le pas entre la sixième et la 12esemaine sauf lorsqu’elle est encadrée par un thérapeute (T3). Le bloc (T4) et la distension (T5) n’amènent pas d’évolution significativement différente au-delà de six mois. La capsulotomie ne démontre pas de puissance thérapeutique supérieure mais son taux d’échec (raideur persistante à un an) est de 0 % contre 14 à 17 % pour les autres techniques (p<0,05).

Discussion

Les techniques sont complémentaires et la réussite thérapeutique relève d’un algorythme adapté enchaînant les trois premiers mois autorééducation et rééducation conventionnelle, éventuellement complété d’une distention ou d’un bloc entre le troisième et le sixième mois. En cas d’échec à six mois, une capsulotomie endoscopique peut être proposée. L’éducation thérapeutique et la contribution active du patient sont la clé de l’échec ou de la réussite des traitements.

Niveau de preuve

Niveau III, cas témoins, prospectif comparatif.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Épaule raide, Traitement, Réeducation, Autoréeducation, Arthrodistension capsulotomie, Gestion de la douleur, Capsulite rétractile, Épaule gelée, Algodystrophie, Éducation thérapeutique


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 97 - N° 8S

P. S415-S427 - décembre 2011 Retour au numéro
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