En périménopause et après la ménopause, de plus en plus de patientes souhaitent une alternative à l’hystérectomie, que ce soit pour préserver leur fertilité ou pour conserver leur utérus en dehors d’un désir de grossesse. L’évolution des fibromes est imprévisible. Les fibromes sous-muqueux devront être traités par résection hystéroscopique. Il existe un risque de récidive et de seconde intervention dans 16 à 21 % des cas. Les fibromes interstitiels ou sous-séreux pourront être traités par myomectomie. La voie d’abord devra être préférentiellement cœlioscopique en raison d’une diminution de la durée d’hospitalisation, de convalescence et des douleurs postopératoires. Quatre à 16 % des patientes devront subir une seconde intervention pour récidive. Si l’hystérectomie est décidée, elle devra être réalisée préférentiellement par voie vaginale ou cœlioscopique. Le taux de complications per- et postopératoires est similaire entre la myomectomie et l’hystérectomie. L’hystérectomie devra être privilégiée à la myomectomie si la patiente présente un facteur de risque particulier de pathologie maligne ou si le fibrome apparaît ou augmente de taille après la ménopause.

More and more perimenopausal and menopausal women seek an alternative to hysterectomy because they desire future pregnancy or wish to retain their uteri even if they have completed childbearing. Myomectomy may be an option. We can’t know the evolution of leiomyomas. Hysteroscopic myomectomy is the treatment of submucous fibromas. Recurrence and subsequent surgery occurs in 16 to 21 % of cases. Intramural and subserousal myomas can be treated by myomectomy. Myomectomy should be performed laparoscopically because of shorter hospital stay, faster recovery and reduced postoperative pain. Second surgery is needed in 4–16 % of patients. If hysterectomy is performed, it should be by vaginal or laparoscopic route. There is no difference in perioperative morbidity between hysterectomy and myomectomy. Intra- and postoperative complications are similar between myomectomy and hysterectomy. Hysterectomy may be prefered if there is risk factor of malignancy or if the fibroma is discovered or has a rapid growth after menopause.