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Utilisation des anti-TNF-⍺ dans les uvéites au CHU de Besançon - 30/11/11

Doi : 10.1016/j.jfo.2011.03.011 
C. Fery-Blanco a, , C. Schwartz b, H. Gil c, E. Curlier c, C. Prati d, B. Delbosc b
a Service des maladies infectieuses, CHU, hôpital Saint-Jacques, 2, place Saint-Jacques, 25030 Besançon cedex, France 
b Service d’ophtalmologie, CHU, hôpital Jean-Minjoz, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25030 Besançon cedex, France 
c Service de médecine interne, CHU, hôpital Jean-Minjoz, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25030 Besançon cedex, France 
d Service de rhumatologie, CHU, hôpital Jean-Minjoz, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25030 Besançon cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les uvéites chroniques non infectieuses représentent un défi thérapeutique majeur, le pronostic visuel pouvant être engagé. Le traitement repose sur la corticothérapie, les immunosuppresseurs et, plus récemment, les anti-tumor necrosis factor (TNF)-⍺. Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique analysant les indications des anti-TNF-⍺ dans l’uvéite, l’intérêt du traitement et ses effets secondaires.

Patients et méthodes

. Huit patients ont été étudiés : trois enfants [7–15ans] et cinq adultes [27–44ans]. Les anti-TNF-⍺ utilisés étaient : étanercept (trois patients), adalimumab (quatre patients) et infliximab (quatre patients). Les diagnostics étaient la maladie de Behçet (n=3), la sarcoïdose (n=1), l’arthrite juvénile idiopathique (n=2) et la spondylarthrite ankylosante (n=2), dont une associée à une maladie de Crohn. Dans tous les cas, le motif de prescription était l’absence de contrôle de l’uvéite et/ou de la pathologie associée.

Résultats

L’adalimumab et l’infliximab ont été efficaces chez tous les patients. Traitée par infliximab, une patiente a rechuté à l’interruption du traitement et une autre a dû reprendre une corticothérapie et des immunosuppresseurs. L’étanercept a été interrompu dans tous les cas par manque d’efficacité ou suite à une modification de l’indication. Les bénéfices du traitement étaient pour l’ensemble des patients un meilleur contrôle de l’uvéite et des manifestations systémiques associées, et chez les enfants une amélioration de la qualité de vie liée au sevrage cortisonique. Les prescriptions étaient inadaptées pour trois enfants, du fait de l’âge (un avec étanercept, deux avec adalimumab). Aucun effet indésirable n’a été recensé.

Conclusion

Les anti-TNF-⍺ semblent intéressants pour le traitement des uvéites chroniques non infectieuses en termes d’efficacité et de tolérance, à la fois sur la pathologie ophtalmologique et les atteintes systémiques associées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Noninfectious chronic uveitis is a difficult-to-treat situation in which corticosteroids, immunosuppressive agents, and more recently, anti-tumor necrosis factor (TNF)-⍺ are used to prevent and/or reverse severe visual impairment. This single-center retrospective study was designed to assess the use (indications, efficacy, and side effects) of anti-TNF-⍺ agents in noninfectious uveitis.

Patients and methods

Eight patients were analyzed: three children (age, 7–15 years) and five adults (age, 27–44 years). Anti-TNF-⍺ agents were etanercept (three patients), adalimumab (four patients), and infliximab (four patients). Diagnoses were Behçet’s diseases (n=3), sarcoidosis (n=1), juvenile chronic arthritis (n=2), spondyloarthropathy (n=2), one of the latter two combined with Crohn disease. In all cases, anti-TNF-⍺ therapies were prescribed because uveitis and/or associated disease were not under control.

Results

Adalimumab and infliximab were effective for all patients. One patient with infliximab needed to add corticosteroids and immunosuppressive agents because of relapse. Etanercept was stopped in all cases due to a lack of effectiveness or a change in indication. In all patients, anti-TNF-⍺ agents improved uveitis and the underlying systemic disease. In children, their use improved quality of life by corticosteroid weaning. Prescriptions did not comply with regulations for three children, because of age limits (etanercept, one; adalimumab, two). No adverse event was recorded.

Conclusion

In this short case series, anti-TNF-⍺ agents were effective both on uveitis and the underlying systemic disease and were well tolerated in patients with noninfectious chronic uveitis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anti-TNF-⍺, Uvéites, Sevrage cortisonique, Immunosuppresseurs, Inflammation

Keywords : Anti-TNF-⍺ agents, Uveitis, Corticosteroid weaning, Immunosuppressive agents, Inflammation


Plan


 Communication orale présentée lors du congrès de la SFO en mai 2010.


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Vol 34 - N° 10

P. 697-702 - décembre 2011 Retour au numéro
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