Bien que la majorité des tumeurs palpébrales soient bénignes, leur prise en charge débute à la consultation par la détection des tumeurs malignes. Quelques critères cliniques sont fréquemment invoqués pour soutenir ou non l’hypothèse néoplasique, mais la plupart d’entre eux sont d’une fiabilité toute relative. En cas de doute, la réalisation d’une biopsie à la consultation permettra d’établir le diagnostic correct, et d’élaborer le plan de traitement le plus approprié. Dans tous les cas de figure, le traitement des tumeurs palpébrales malignes doit satisfaire en premier lieu (et sans concession) au contrôle carcinologique, puis à la reconstruction des fonctions palpébrales dans l’ordre : la protection du globe par une occlusion dynamique complète, la fonction visuelle (et la prévention de l’amblyopie potentielle de déprivation) par le dégagement de l’axe visuel, la formation d’un film lacrymal adéquat, le drainage lacrymal efficace, et seulement en dernier lieu, le rôle des paupières dans l’expression de la face et leur aspect esthétique. Pour la plupart des tumeurs palpébrales malignes, le meilleur contrôle de la complétude de l’exérèse est assuré par l’examen extemporané des marges de résection, sur coupes en congélation (chirurgie micrographique selon Mohs ou une variante). Actuellement, les lambeaux d’avancement et de transposition, éventuellement associés à des greffes tarso-conjonctivales ou de peau, sont les techniques les plus utilisées. Malgré leur manque de contrôle histologique, d’autres modalités de traitement (chimiothérapie topique, photothérapie dynamique, cryothérapie) peuvent s’avérer intéressantes à intégrer dans l’éventail des solutions à offrir au patient, en général en collaboration avec le dermatologue.

Despite the fact that the majority of eyelid tumors are benign, proper management in daily practice requires detection of the malignant ones. Several clinical criteria are usually proposed to support or reject a hypothesis of malignancy; however, most are of limited reliability. In any case of doubt, outpatient biopsy is recommended, so as to establish the correct diagnosis and formulate the most appropriate treatment plan. In all facial malignancies, the first (and absolutely mandatory) consideration is control of the cancer. Then, restoration of eyelid function can be addressed, in the following order: protection of the globe by complete dynamic eyelid closure and opening, visual function (and prevention of possible deprivation amblyopia) by insuring a clear visual axis, correction of the tear film, efficient lachrymal drainage, and only then the role of the eyelids in facial expression and esthetics. For most malignant eyelid tumors, the best assurance of complete excision is obtained by extemporaneous examination of the resection margins by frozen section (by Mohs’ micrographic surgery techniques, or a variation thereof). Currently, advancement and transposition flaps, possibly in combination with tarso-conjunctival or skin grafts, are the most utilised techniques. Despite the lack of histological verification, new treatment modalities, including topical chemotherapy, photodynamic therapy and cryotherapy, may provide interesting treatment options, particularly in collaboration with the dermatologist.