Depuis octobre 2004, un dossier pharmaceutique est créé pour chaque patient admis dans un des sept services fonctionnant en dispensation avec délivrance nominative. L’objectif de cette étude était d’évaluer la tenue et la qualité des informations contenues dans ces dossiers. Un jour donné, les dossiers pharmaceutiques des patients d’une unité de soins ont été évalués par deux pharmaciens au moment de l’analyse des prescriptions. Les données suivantes ont été recherchées : caractéristiques des patients, traitement chronique, éléments du suivi thérapeutique. Les explications et les conséquences du manque d’informations ont été discutées avec le pharmacien référent de chaque service. Parmi les 107 dossiers pharmaceutiques évalués, les caractéristiques des patients étaient complètes pour seulement 7 %, l’historique médicamenteux pour 15 % et les éléments du suivi thérapeutique pour 31 % des dossiers. Les principales explications du manque d’informations dans les dossiers pharmaceutiques étaient la non-recherche de l’information par le pharmacien référent (31 %) et le manque d’éléments dans le dossier patient (25 %). Pour 39 % des dossiers où des informations faisaient défaut, les interventions pharmaceutiques ont été retardées. La qualité des dossiers peut donc être améliorée, principalement le recueil des données patients et du traitement chronique. En attendant l’informatisation des dossiers des patients qui pourrait permettre davantage d’échange d’informations, l’équipe pharmaceutique a modifié son modèle de dossier papier.

Since October 2004, a pharmaceutical file has been created for each patient admitted to one of seven wards packaging inpatients medications orders in unit doses. The aim of this study was to evaluate the filling and the quality of information contained in these records. On a given day, all pharmaceutical records from a unit were evaluated by two pharmacists during an analysis of prescriptions. The following data were sought: patient characteristics, medication history, therapeutic monitoring. The explanations and consequences of lack of information were discussed with each ward pharmacist. Among 107 analyzed pharmaceutical records, patient characteristics were complete for only 7 %, medication history for 15 % and therapeutic follow-up for 31 % of records. The main explanations of information lack in pharmaceutical files were the absence of information search by the referent pharmacist (31 %) or the lack of data in the patient file (25 %). For 39 % of records where information were lacking, the pharmaceutical interventions were delayed. The quality of records can be improved, mainly in the collection of patient data and drug history. Pending computerisation of patient files that could enable more exchange of information, the pharmaceutical team has modified their paper record model.