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30 μg de clonidine en intrathécal prolonge l'analgésie du travail, mais augmente l'incidence des hypotensions et des anomalies du rythme cardiaque foetal - 30/11/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.09.009 
M. Belhadj Amor , A. Draief, R. Ouezini, S. Dhahri, A. Jebali, K. Lamine, M. Ferjani
Service d'anesthésie-réanimation, hôpital militaire principal d'instruction de Tunis, 1008 Montfleury, Tunis, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer l'efficacité et l'effet maternel et foetal de 30 μg de clonidine en intrathécal associée à la bupivacaïne et au sufentanil en rachianalgésie-péridurale combinée (RPC) lors du travail obstétrical.

Type d'étude

Étude prospective randomisée en double insu.

Patientes et méthode

Cent cinq parturientes recevant en intrathécal 2,5 mg de bupivacaïne avec soit 5 μg de sufentanil (S5), soit 5 μg de sufentanil et 30 μg de clonidine (C30) ou 10 μg de sufentanil (S10). Les paramètres étudiés étaient: le délai d'installation et la durée d'analgésie, le score EVA, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la dose d'éphédrine, l'incidence des nausées, du prurit, de la sédation, du bloc-moteur, des anomalies du RCF, le mode d'accouchement et le score d'Apgar.

Résultats

La durée de l'analgésie initiale était significativement plus longue dans le groupe C30 (144±61 min) par rapport au groupe S5 (95±37 min). Le délai d'installation de l'analgésie était significativement plus court dans le groupe S10 (3±1 min) versus le groupe C30 (4±1 min) et S5 (4±1 min) (p=0,002). Le nombre d'hypotensions, d'anomalies du RCF et l'incidence de la sédation étaient significativement plus élevés dans le groupe C30. Les modes d'accouchement et les scores Apgar étaient comparables dans les trois groupes.

Conclusion

30 μg de clonidine, utilisés en intrathécal avec la bupivacaïne et le sufentanil lors d'une RPC au cours du travail obstétrical, prolonge significativement la durée de l'analgésie. Cependant, elle augmente l'incidence des effets indésirables. Cette étude confirme que l'usage de 30 μg de clonidine en intrathécal au cours du travail obstétrical n'est pas recommandé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To assess the efficacy of spinal clonidine combined with bupivacaine and sufentanil and its effects on maternal and foetal outcome.

Study design

Prospective double-blind randomized study.

Patients and methods

One hundred and five patients requesting labour analgesia had combined spinal epidural analgesia with intrathecal bupivacaine 2.5 mg and were randomly assigned to receive in addition either sufentanil 5 μg (S5), sufentanil 5 μg and clonidine 30 μg (C30), or sufentanil 10 μg (S10). Onset time, duration of analgesia, visual analogue scores, blood pressure, ephedrine requirements, heart rate, nausea, pruritus, sedation, motor block, foetal heart rate abnormalities, mode of delivery and Apgar scores were recorded.

Results

Mean duration of spinal analgesia was significantly longer in patients receiving spinal clonidine compared to patients in S5 group (144±61 min versus 95±37 min). The onset time of analgesia was significantly shorter in S10 group (3±1 min) versus C30 group (4±1 min) and S5 group (4±1 min) (P=0.002). Hypotension was significantly more frequent in C30 group (29 versus 3% and 3% in S5 and S10 groups) (p=0,001). Foetal heart rate abnormalities and sedation were also significantly more frequent in C30 group. Mode of delivery (spontaneous, instrumental or caesarean delivery) and Apgar scores were unaffected by clonidine treatment.

Conclusion

Intrathecal clonidine 30 μg prolongs analgesia. However, it increases the incidence of hypotension, and abnormal foetal heart rate patterns. Thus, this study confirms that the use of 30 μg intrathecal clonidine for labour analgesia is not recommended.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Clonidine, Rachianalgésie-péridurale combinée (RPC), Bupivacaïne, Sufentanil

Keywords : Clonidine, Combined spinal epidural (CSE) analgesia, Bupivacaine, Sufentanil


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Vol 26 - N° 11

P. 916-920 - novembre 2007 Retour au numéro

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