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Particularités préhospitalières de la prise en charge des patients obèses sévères et morbides - 30/11/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.09.008 
C. Jbeili a, C. Penet a, P. Jabre b, c, L. Kachout a, S. Schvahn a, A. Margenet a, J. Marty a, X. Combes a,
a Département d'anesthésie-réanimation chirurgicale et Samu-Smur, 94, hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
b Samu-Smur 94, hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
c EA 3409, CHU d'Avicenne, 93000 Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Évaluer les difficultés de prise en charge par un service mobile d'urgence et réanimation (Smur) des patients obèses sévères. Recenser les plateaux techniques pouvant prendre en charge les patients obèses morbides en urgence.

Type d'étude

Étude descriptive au sein d'un Smur et enquête régionale.

Patients et méthodes

Durant une période d'un an, tous les patients obèses morbides pris en charge par le Smur de l'hôpital Henri-Mondor (Créteil) furent recensés. Les difficultés de prise en charge médicale, de brancardage et d'orientation vers une structure hospitalière adaptée furent colligées systématiquement. Parallèlement, une enquête régionale fut menée auprès d'un échantillon de services et de plateaux techniques susceptibles d'accueillir ces patients en urgence.

Résultats

Durant la période d'étude, 92 patients furent pris en charge par le Smur. Les difficultés de prise en charge médicale furent nombreuses: mesure de pression artérielle impossible chez huit patients, difficulté de perfusion chez 12 patients, intubation difficile pour cinq (20%) des 25 patients nécessitant un contrôle des voies aériennes. Le brancardage nécessita un personnel supplémentaire pour 27 (33%) patients transportés vers l'hôpital. L'enquête menée conjointement montra que de nombreux patients obèses ne peuvent bénéficier d'explorations et de traitements spécialisés en raison des caractéristiques techniques de dispositifs qui ne sont pas adaptés à l'obésité.

Conclusion

La prise en charge dans le cadre de la médecine d'urgence préhospitalière des patients obèses morbides présente des difficultés propres dont l'incidence est élevée. Un grand nombre de dispositifs médicaux et de plateaux techniques utilisés en urgence ne sont pour l'instant pas adaptés aux patients de grand poids.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Assessment of prehospital management difficulties in morbid obese patients. Registration in several emergency departments for medical devices usable for morbid obese patients.

Study design

Descriptive clinical study and regional survey.

Patients and methods

During one year, all morbid obese patients managed by the prehospital emergency mobile unit (PEMU) were recorded. Pre hospital medical management and hospital admission difficulties were systematically recorded and analyzed. A regional survey was also performed in clinical and radiological departments, which are likely to receive these patients in emergency situations.

Results

During the period of study, 92 patients were managed by the PEMU. Medical difficulties were numerous: impossibility to measure arterial pressure in 8 patients, difficulties in peripheral line placement for 12 patients, difficult airway management in 5 of 25 (20%) patients requiring tracheal intubation. The handling of obese patients needed additional rescuer in 27 (33%) patients transported to hospital. The regional survey showed that many obese patients could not profit from several specialized diagnostic and therapeutics devices because of their weight restriction.

Conclusion

Management of morbid obese patients in the context of the out-of-hospital emergency medicine is frequently associated with specific and major technical difficulties. Numerous diagnostic and therapeutic devices are not currently adapted to the most severe overweight patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Obésité, Préhospitalier, Urgences, Dispositifs médicaux, Véhicules sanitaires

Keywords : Obesity, Prehospital, Emergency, Medical Devices, Ambulances


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Vol 26 - N° 11

P. 921-926 - novembre 2007 Retour au numéro
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