Les vertiges ou les sensations de déséquilibre sont une cause très fréquente de consultation. L’évaluation clinique est essentielle, certains vertiges étant de diagnostic clinique et certains recourant à une imagerie, parfois réalisée en urgence (suspicion d’AVC). L’imagerie la plus adéquate sera l’IRM permettant d’explorer le labyrinthe (labyrinthite ? hémorragie labyrinthique ?…), le méat acoustique interne (schwannome vestibulaire ? autre tumeur ?…) et le parenchyme cérébral, en prenant en compte toutes les structures incluses dans le système vestibulaire central : noyaux vestibulaire, vestibulo-cerebellum, voies de l’oculomotricité, cortex vestibulaire… Les étiologies centrales sont nombreuses : AVC, SEP, tumeur… Cependant, certaines causes de vertiges seront mieux explorées en scanner, surtout les causes labyrinthiques : cholestéatome, contexte traumatique, suspicion de déhiscence du canal semi-circulaire (CSC) supérieur, suspicion de fistule périlymphatique… Enfin l’imagerie peut être négative (vertige paroxystique bénin [VPPB], maladie de Ménière, névrite vestibulaire, migraine…) servant essentiellement à éliminer des diagnostics différentiels.

Vertigo and dysequilibrium are a frequent cause of medical consultation. Clinical evaluation is essential. Some cases of vertigo are diagnosed clinically while others require imaging, sometimes emergently (suspected stroke). MRI is the imaging modality of choice to assess the labyrinth (labyrinthitis? labyrinthine hemorrhage?), internal auditory canal (vestibular schwannoma? other tumor?…) and brain parenchyma including all structures of the auditory pathways: vestibular nuclei, vestibulocerebellar tract, tracts involved with ocular motricity, vestibular cortex… Multiple central etiologies exist: stroke, multiple sclerosis, tumor… However, some etiologies are best depicted with CT, especially lesions of the labyrinth: cholesteatoma, trauma, suspected dehiscence of the superior semicircular canal, suspected labyrinthine fistula… Finally, imaging may be negative (Benign Paroxysmal Positional Vertigo, Meniere’s disease, vestibular neuritis, migraine…), merely reducing the differential diagnosis.