Dysthyroïdies infracliniques - 12/12/11
, Florina Luca 1, 2
Bernard Goichot, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, service de médecine interne, endocrinologie et nutrition, hôpital de Hautepierre, 67098 Strasbourg cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Key points |
Subclinical thyroid diseases are biologically defined: thyrotropin (TSH) decreased or increased with normal thyroid hormone concentrations.
They are most often asymptomatics but carry a risk of long-term complications which can justify, in some cases, a treatment.
The main complication of subclinical hyperthyroidism is atrial fibrillation, in particular after 60.
Even if there is no controlled clinical trial available, treatment (usually with radioiodine) can be proposed to elderly subjects with autonomous thyroid disease (toxic adenoma or multinodular goitre) and TSH persistently below 0.1mU/L.
Subclinical hypothyroidism may be associated, particularly in subjects under 60, to a multifactorial increase of cardiovascular risk. An increase of TSH beyond 10mU/L and positivity of antiTPO antibodies are the best predictors of the evolution toward overt hypothyroidism.
In the elderly, there is no evidence of a risk associated with moderately increased TSH and treatment is probably not justified in most cases.
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Les dysthyroïdies infracliniques ont une définition purement biologiques : thyrotropine (TSH) isolément abaissée ou élevée avec des concentrations normales d’hormones thyroïdiennes.
Les plus souvent asymptomatiques, elles se caractérisent par la possibilité de complications à long terme qui amènent à discuter dans certains cas un traitement.
La principale complication de la thyrotoxicose infraclinique est la fibrillation auriculaire, notamment chez le sujet de plus de 60ans.
Malgré l’absence d’essai thérapeutique, le traitement (le plus souvent par Iode 131) est souvent proposé chez les sujets âgés ayant une maladie thyroïdienne autonome (adénome toxique ou goitre multinodulaire) et une TSH durablement inférieure à 0,1 mU/L.
L’hypothyroïdie infraclinique semble associée, chez les patients de moins de 60ans, à une augmentation multifactorielle du risque cardiovasculaire. L’élévation de la TSH supérieure à 10mU/L et la présence d’anticorps antiTPO sont les meilleurs marqueurs prédictifs de l’évolution vers une hypothyroïdie avérée.
Chez le sujet âgé, le risque associé à une élévation modérée de la TSH n’est pas établi et le traitement le plus souvent n’est probablement, pas justifié.
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Vol 40 - N° 12P1
P. 1132-1140 - décembre 2011 Retour au numéro
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