Évaluer de manière rétrospective trois modalités d'irradiation postopératoire de sarcomes des tissus mous.

Entre 1990 et 2003, 89 patients d'âge médian 50,8 ans, atteints d'un sarcome des membres chez 66, ont été irradiés après la chirurgie, qui était complète chez 68. Il s'agissait de 35 liposarcomes et 54 tumeurs diverses. Le grade selon la classification de Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer était de 1, 2, 3 ou non précisé dans respectivement 29, 32, 19 et 9 cas. L'irradiation était normofractionnée chez 62 patients, bifractionnée chez 19 et hypofractionnée chez huit. La dose délivrée était en médiane de 61 Gy [34-76 Gy].

La durée médiane de suivi était de 73,8 mois [3-184]. Les taux de contrôle local et de survie globale à cinq ans étaient respectivement de 85,5 et 71%. En analyse multifactorielle, les facteurs pronostiques favorables en termes de contrôle local étaient une chirurgie complète (p=0,0075) et en termes de survie globale une chirurgie complète (p=0,0267), un sarcome de grade 1 (p=0,012) et une absence d'évolution métastatique (p=0,0488). Il n'y avait pas de différence significative de taux de contrôle local ni de survie globale à cinq ans, pour les patients qui avaient reçu une irradiation normofractionnée, bifractionnée ou hypofractionnée. Les taux de complications étaient faibles et comparables entre les trois groupes.

Dans cette étude rétrospective, les trois fractionnements ont donné des résultats équivalents. Il n'y a pas d'argument pour recommander le bifractionnement. L'hypofractionnement doit être réservé à des patients sélectionnés, principalement sur des critères d'indice de performance.

To evaluate the outcome of patients treated for soft tissue sarcoma using three different post-operative radiotherapy schedules.

Between 1990 and 2003, 89 patients (median age 50.8 years) presenting with soft tissue sarcoma (located to the limbs for 66 of them) underwent post-conservative-surgery radiotherapy. Pathology was liposarcoma in 35 cases and 54 others tumors. Tumors grades (FNCLCC classification) were 1, 2, 3 or unknown in 29, 32, 19 and 9 cases, respectively. Surgery was considered as complete in 68 patients. Irradiation was normofractionated (NF) in 62 cases, hyperfractionated (BF) in 19 cases and hypofractionated (HF) in 8 cases. For all the patients, median delivered dose was 61 Gy [34-76 Gy].

Median follow-up of alive patients was 73,8 months [3-184]. Five-year local control (LC) and overall survival (OS) rates were 85.5 and 71.2% respectively. According to multifactorial analysis, favourable prognostic factors were for local control, complete surgery (P=0.0075) and for overall survival, complete surgery (P=0.0267), grade 1 tumor (P=0.012) and absence of distant recurrence (P=0.0488). There was no statistical evidence of difference for the five-year LC and OS rates between the patients who received NF, BF or HF. There were few complications and there were comparable in the three groups.

This retrospective serie showed similar results for all the schedules. There is no evidence to recommend bifractionation. Hypofractionation should be used only in selected patients with poor performans status.