Évaluer l'impact de la curiethérapie adaptative guidée par imagerie tridimensionnelle sur le ratio thérapeutique dans le traitement du cancer prostatique.

Les 1110 premiers patients traités à l'Hôtel-Dieu de Québec ont été inclus rétrospectivement dans cinq groupes selon la technique d'implantation utilisée, la plus récente étant la technique de planification peropératoire. Les taux de survie sans récidive biochimique à cinq ans, la toxicité et les paramètres dosimétriques des différents groupes ont été comparés.

Les taux de survie sans récidive biochimique à cinq ans étaient respectivement selon les critères de l'American Society for Therapeutic Radiology and Oncology et du MD Anderson Cancer Center de Houston de 88,5 et 90,5% pour la cohorte entière. La technique peropératoire a permis des gains dosimétriques importants. Cela s'est cliniquement traduit par une réduction du taux de cathétérismes urinaires, qui est passé de 18,8% (groupe 1) à 5,2% (groupe 5), et par une diminution des effets urinaires aigus sévères par rapport au preplanning (21,3 contre 33,3%, p=0,01). Il a également été noté une réduction des effets secondaires digestifs tardifs (groupes 5 contre 1: 26,6 contre 43,2% p<0,05). Enfin, lorsque comparée à la planification préopératoire, la technique peropératoire a permis de réduire l'écart entre les D90 (doses reçues par 90% de la prostate) planifiées et mesurées à la tomodensitométrie effectuée un mois après l'implant (66 contre 38 Gy).

L'évolution de la technique vers la planification peropératoire a permis de réaliser des gains dosimétriques importants ayant eu des répercussions cliniques significatives en améliorant le ratio thérapeutique, principalement via une réduction de la toxicité urinaire. Un suivi plus long permettra d'évaluer son impact sur le taux de survie sans récidive biochimique à cinq ans.

To evaluate the impact of adaptative image-guided brachytherapy on therapeutic outcome and toxicity in prostate cancer.

The 1110 first patients treated at the CHUQ-l'Hôtel-Dieu de Québec were divided in five groups depending on the technique used for the implantation, the latest being intra operative treatment planning. Biochemical disease free survival (5-bDFS), toxicities and dosimetric parameters were compared between the groups.

5-bDFS (ASTRO+Houston) were of 88.5% and 90.5% for the whole cohort. The use of intra operative treatment planning resulted in better dosimetric parameters. Clinically, this resulted in a decreased use of urethral catheterism, from 18.8% in group 1 to 5.2% in group 5, and in a reduction in severe acute urinary side effects (21.3 vs 33.3% P=0.01) when compared with preplanning. There was also less late gastrointestinal side effects (groups 5 vs 1: 26.6 vs 43.2% P<0.05). Finally, when compared with preplanning, intra operative treatment planning was associated with a smaller reduction between planned D90 and the dose calculated at the CT scan 1 month after the implant (38 vs 66 Gy).

The evolution of prostate brachytherapy technique toward intra operative treatment planning allowed dosimetric gains which resulted in significant clinical benefits by increasing the therapeutic ratio mainly through a decreased urinary toxicity. A longer follow-up will answer the question wether there is an impact on 5-bDFS.