IRM cérébrale foetale : technique, aspects normaux et pathologiques - 18/12/07
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L'IRM cérébrale foetale s'est beaucoup développée ces dernières années et est encore en pleine expansion. Le contexte de l'imagerie prénatale en France est particulier puisque la législation autorise l'interruption médicale de grossesse tardive, jusqu'au jour de la naissance. L'échographie obstétricale est l'imagerie de référence du diagnostic anténatal. L'IRM foetale est une imagerie de troisième niveau, effectuée après une échographie de dépistage (premier niveau) complétée d'une échographie de référence (deuxième niveau). Le signe d'appel le plus fréquent est la ventriculomégalie qui peut correspondre à des étiologies très diverses, obstructives, destructrices ou « idiopathiques ». Par rapport à l'échographie, l'IRM cérébrale foetale permet de mieux analyser le cortex, le parenchyme et les éléments de la fosse postérieure, notamment le tronc cérébral. La date optimale de réalisation d'une IRM foetale dépend de l'indication. Avant 28 semaines d'aménorrhée (SA), le cerveau foetal est lisse. Le corps calleux est complet dès 20 SA et la fosse postérieure a son aspect anatomique définitif à partir de 18 SA avec, en particulier, l'aspect triangulaire du IVe ventricule. Les ventricules latéraux sont fins dès 20 SA jusqu'en fin de grossesse. Le processus de myélinisation de la substance blanche se traduit par un hypersignal en T1 et un hyposignal en T2, et le parenchyme cérébral a un aspect stratifié entre 22 et 28 SA, correspondant à la migration cellulaire progressive et l'absence de cet aspect « en couches » est pathologique. Sur le plan technique, une IRM cérébrale foetale nécessite une étude en pondération T2, qui permet une bonne analyse de l'anatomie et une étude en pondération T1, techniquement plus difficile, pour l'analyse du signal. Les trois plans de l'espace doivent être étudiés. L'interprétation des différentes pathologies nécessite une bonne connaissance des étapes du développement d'une part, et des malformations cérébrales d'autre part.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : IRM foetale, Cerveau foetal, Diagnostic prénatal, Malformations cérébrales
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