Devant des symptômes neuro-ophtalmologiques, l'imagerie doit être réalisée en urgence pour confirmer le diagnostic étiologique d'une lésion nécessitant un traitement très rapide et pouvant, en l'absence de celui-ci, mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel du patient. Sa réalisation et son analyse nécessitent une connaissance de l'anatomie des voies visuelles et oculomotrices ainsi que des principaux tableaux cliniques justifiant sa réalisation rapide. Elle repose avant tout sur l'imagerie par résonance magnétique, seule méthode permettant une étude précise des nerfs optiques (II) et des nerfs de l'oculomotricité (III, IV, VI). Pour chaque présentation clinique nécessitant une imagerie en urgence, les principaux symptômes, la conduite à tenir et les protocoles d'imagerie ainsi que leurs résultats sont détaillés. Parmi les urgences, il faut retenir en particulier les troubles oculomoteurs douloureux, les baisses visuelles unilatérales, les atteintes visuelles et oculomotrices post-traumatiques. Les symptômes à ne pas manquer sont le III brutal avec céphalée, évocateur d'anévrisme en voie de rupture, le syndrome de Claude Bernard-Horner douloureux, évocateur de dissection carotidienne, la cécité post-traumatique faisant rechercher une lésion osseuse sur le trajet du nerf optique, et l'oedème papillaire signant une hypertension intracrânienne. Les oedèmes papillaires et leurs causes sont abordés en fin de chapitre.