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Traitement chirurgical de la rétinopathie diabétique - 17/01/12

[21-240-F-40]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(12)58322-X 
V. Pagot-Mathis  : Praticien hospitalier, ophtalmologiste des Hôpitaux, L. Mahieu : Praticien hospitalier, ophtalmologiste des Hôpitaux, S. Auriol : Interne des Hôpitaux
Service d'ophtalmologie, Hôpital Paule-de-Viguier, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La chirurgie de la rétinopathie diabétique concerne essentiellement les complications de la rétinopathie diabétique proliférante dont le traitement de choix est la photocoagulation panrétinienne. Cependant, lorsque ce traitement n'a pas pu être effectué dans les temps, ou, plus rarement, malgré une photocoagulation panrétinienne bien conduite, la rétinopathie diabétique évolue vers des formes compliquées chirurgicales, au premier rang desquelles se trouve l'hémorragie du vitré, qui nécessite alors le recours à une vitrectomie postérieure. Avec une meilleure connaissance de la physiopathologie de la rétinopathie diabétique, la large utilisation de l'OCT, l'amélioration des techniques chirurgicales et de l'instrumentation, les indications de la vitrectomie se sont élargies. Il n'est plus nécessaire d'attendre une baisse importante de l'acuité visuelle et des indications nouvelles telles que la chirurgie de certains œdèmes maculaires diabétiques et la vitrectomie précoce dans les proliférations fibrovasculaires évolutives sont apparues. L'amélioration des sources lumineuses et les anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) en particulier facilitent les conditions de réalisation de la vitrectomie et en limitent les complications, notamment les déhiscences iatrogènes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Surgery for diabetic retinopathy mainly concerns proliferative diabetic retinopathy complications whose treatment of choice is panretinal photocoagulation. However, when this treatment cannot be done on time, or, more rarely, despite a well-conducted panretinal photocoagulation, diabetic retinopathy progresses towards complicated surgical forms, mainly the vitreous hemorrhage, which requires the use of a posterior vitrectomy. With a better understanding of diabetic retinopathy pathophysiology, the widespread use of OCT, improved surgical techniques and instrumentation, vitrectomy indications have widened. There is no need to wait for a significant decrease of visual acuity and new indications such as surgery of some diabetic macular edema and vitrectomy in the progressive fibrovascular proliferations are now available. The improved light sources and anti-vascular endothelial growth factors (VEGF) in particular facilitate the conditions for completion of the vitrectomy and limit complications, including iatrogenic dehiscence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rétinopathie diabétique proliférante, Vitrectomie, Laser, Décollement de la rétine, Anti-vascular endothelial growth factor, Optical coherence tomography

Keywords : Proliferative diabetic retinopathy, Vitrectomy, Laser, Detachment of the retina, Anti-vascular endothelial growth factor, Optical coherence tomography


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