Face à la découverte d'un nodule hépatique, plusieurs éléments doivent être pris en compte pour permettre une orientation diagnostique. Tout d'abord le type de patient, ensuite le contexte de l'exploration et la clinique. Ces éléments ne doivent toutefois pas conduire à un diagnostic probabiliste. Aussi, l'analyse de la sémiologie lésionnelle doit être soignée. Dans cet article, elle est décrite arbitrairement à partir de l'aspect échographique des lésions, mode de découverte fortuite fréquent. L'analyse doit prendre en compte l'aspect de la lésion, mais aussi du foie extranodulaire. Les différents examens d'imagerie doivent être proposés pour obtenir une orientation diagnostique sans multiplier les explorations. Enfin la démarche doit tenir compte de l'objectif, affirmer une lésion bénigne de la façon la moins invasive possible, suspecter une lésion maligne et permettre sa prise en charge rapide.