Introduction : L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats d’un implant de resurfaçage cimenté dans la rhizarthrose.

Matériel et Méthodes : 13 patients (16 mains), d’âge moyen 65 ans (53 - 77) ont été opérés avec mise en place d’une prothèse de resurfaçage trapezo metacarpienne (Avanta/SBI^®) pour une rhizarthrose sans subluxation de l’articulation trapézo métacarpienne ou d’instabilité de la MCP (critère d’inclusion). Chez 8/9 patients il existait une atteinte bilatérale. La douleur préopératoire évoluait depuis 3 ans avec une intensité évaluée à 8 - 9/10 (EVA). Selon la classification de DELL : 1 patient était stade I, 5 patients stade II et 5 patients stade III. L’implant était cimenté en 2 temps (trapèzie et métacarpe), sous pression, considérant la cimentation comme le point clé de dans ces articulations de petites dimensions. Tous les patients ont été suivis de façon prospective par un évaluateur indépendant avec une évaluation fonctionnelle et radiographique All patients were followed prospectively by a surgeon not involved in the treatment with an assesment of the postoperative clinical results (score de Kapandji, force de la pince et de la poigne, DASH).

Résultats : 9 patients, 12 implants ont pu être revus avec un recul moyen de 5 ans (3 - 6). 4 patients ont été perdus de vue. Une algodystrophie et une tendinite de De Quervain ont été notés. Aucune infection, aucun hématome, aucune luxation ni descellement n’ont été observé. L’évaluation subjective révélait que 8/9 patients étaient très satisfaits et étaient prêts à être opérés du côté controlatéral. Les activités de la vie quotidienne étaient réalisables à 1 mois (15 jours- 3 mois). Une rééducation ne fut effectuée que chez la moitié des patients avec une durée de 1 mois. La récupération fonctionnelle progressait entre 1 mois et 6 mois mais aussi entre 6 mois et le plus grand recul. Entre le préopératoire et le post opératoire les critères suivant ont progressé : Dash preop = 54,3 6 mois = 24,1 plus grand recul = 17,7 - Kapandji : preop = 7,7 6 mois = 8,7 plus grand recul = 9,8 – Grasp : preop = 11,7 6 mois = 14 plus grand recul = 11,3 – Pinch : preop = 0,89 6 mois = 2,8 plus grand recul = 4,1.

Discussion : L’implant Avanta/SBI^® permet d’obtenir de bons résultats fonctionnels au recul de 5 ans sans descellement ni calcifications, contrairement à ce qu’a pu rapporter Perez Ubeda. Dans son article les prothèses étaient implantées dans des cas de rhizarthrose subluxée avec de mauvais résultats. Dans notre petit groupe de patients les résultats sont bons sans doute car nous avons respecté la contre indication que représente la subluxation et peut être aussi grâce à une technique de cimentage en pression rigoureuse. De futurs travaux sont nécessaires afin d’évaluer la place exacte de ce type d’implant cimenté dont la pose un peu difficile exige une technique rigoureuse.

Purpose: The purpose of this study was to analyze our experience in the treatment of trapeziometacarpal (TMC) osteoarthritis with a cemented surface replacement arthroplasty.

Methods: 13 patients (16 hands) with an average age of 65 yo (53 - 77) received a trapezio metacarpal resurfacing implant (Avanta/SBI^®) for degenerative arthritis without subluxation at TMC joint or instability at MCP joint (inclusion criteria). In 8/9 patients bilateral arthritis was present. Preoperative pain evoluated for a mean duration of 3 years with an intensity registered at 8 - 9/10 (EVA). Preoperative stages of DELL were: 1 patient stage I, 5 patients stage II and 5 patients stage III. Avanta implant was cemented in two steps (trapezium and metacarpal), under pressure considering cementing is the key point in such a small joint. All patients were followed prospectively by a surgeon not involved in the treatment with an assesment of the postoperative clinical results (kapandji scoring, Pinch and grasp, DASH scoring) and a mesurement of the radiographic changes found at the end of the study.

Results: 9 patients, 12 implants have been reviewed with an average of follow up of 5 years (3 - 6). 4 patients was lost of follow up. 1 RSD and 1 De Quervain tendinitis were noted. No infection, no haematoma, no dislocation or loosening have been pointed. In the subjective functional evaluation 8/9 patients were very satisfied and were ready to receive the same implant on the controlateral side. ADL was effective at 1mo (15 days- 3mo). Reeducation was applied in only ½ patients with a mean duration of 1mo. Functionnal evaluation was in progress between 1 mo and 6 months and between 6 months and at the highest follow up.

Between preoperative and post operative time following criterias were in progress : Dash preop = 54,3 6 mo = 24,1 highest follow up = 17,7 - Kapandji scoring : preop = 7,7 6 mo = 8,7 highest follow up = 9,8 – Grasp : preop = 11,7 6 mo = 14 highest follow up = 11,3 – Pinch : preop = 0,89 6 mo = 2,8 highest follow up = 4,1.

Discussion: In our hands Avanta implant allows to reach at short follow up good results without loosening or calcifications as reported in the paper published by Perez Ubeda. In this paper prosthesis were implanted in several cases of trapezio metacarpal dislocation with bad results. In our group of patients but at short follow up the cemented surface replacement TMC prosthesis was an adequate surgical option for the treatment of TMC osteoarthritis probably because of the respect of contrindications (dislocated joint) and because of the cementation in two times and under pressure. Further studies are necessary to clarify the role of this high demanding surgical technique in this pathology.