Le traitement de la Rhizarthrose fait appel à de nombreuses techniques dont la Trapézectomie reste un référentiel malgré ses inconvénients et échecs. Depuis une vingtaine d’année les prothèses couplés de type enarthrose gagnent en popularité par la rapidité des résultats et le confort apporté aux patients. Cependant un taux de complications moyen de 15 % pose plusieurs problèmes : étiologiques (défaut technique, faillite des matériaux ou allergie à l’un des composants) surtout problèmes techniques en terme de reprise : trapézectomie (avec ou sans interposition par un implant) pour éviter le recul de la colonne du pouce. Notre propos est d’évaluer l’efficacité d’un implant d’interposition en pyrocarbone (PI2) dans 25 cas d’échecs après prothèse couplée dans le traitement de la rhizarthrose.

Matériel et méthode : L’implant PI2 a été utilisé comme un « spacer » après trapézectomie et excision complète de la prothèse métallique. Sa forme en lentille convexe permet une double mobilité, celle du premier métacarpien et celle de l’implant dans la medio-carpienne. Un évidement du trapézoïde par fraisage ou ostéotomie permet de médialiser l’implant PI2 ce qui diminue le risque de luxation. Une ligamentoplastie de stabilisation (par strip tendineux) a été utilisée dans la majorité des cas. Le délai moyen de survenue des complications est de 3,8 ans après la première implantation. La moyenne d’âge de cette population (24 femmes, contre 1 seul homme) était de 61 ans à la réintervention.

Résultats : Avec un recul moyen de 7 ans, tous les patients ont été évalués par un opérateur indépendant au moyen du score de Kapandji, les mesures d’amplitude, des forces du Grasp et pinchs comparés au coté contro-lateral sont receuillis par un système informatisé (Eval). L’évaluation de la douleur, mesurée sur l’échelle VAS, est complétée par les scores du Quick Dassh et du PRWE. Un seul échec est a déploré par luxation au 3° mois, résolu par résection simple mais avec un mauvais résultat final. Pour les autres patients, le niveau moyen de la douleur est à 2,6 (de 1 à 4). Le QuickDassh moyen est à 6,25 %. le PRWE moyen est à 28 %. Le test de Kapandji moyen est à 9,8. La retropulsion est à 3 (selon la cotation de Kapandji). Le key-pinch es à 4,2 kg contre 4,8 du coté sain. Le pinch pulpaire est à 3,2 kg contre 3,8.La moyenne du Grasp est 19 kg (8-34) équivalent au coté controlatéral. L’évaluation RX. sur les incidences de Kapandji retrouve une bonne tolérance de l’os face à l’implant avec une corticalisation de la zone de roulement de la prothèse comme neo-articulation. La mesure de la hauteur du premier rayon retrouve un index de De la Caffinière légèrement inférieur (0,76) mais sans conséquence sur la fonction du pouce ni perturbation de la MP. (pas d’hyperextension > à 25 °).

Conclusion : L’implant mobile PI2 utilisé après échec de prothèse trapézométacarpiene offre une alternative intéressante tant sur le plan clinique que radiologique. Sa double mobilité permet une restitution de la cinématique du pouce sans altérer le médiocarpe. Les propriétés tribologiques du Pyrocarbone laissent espérer un avenir plus serein qu’avec d’autres matériaux, en particulier les alliages de métaux.

There are many surgical methods available for treating trapeziometacarpal osteoarthritis: partial or complete trapezectomy with or without tendon interposition, hemi or total joint arthroplasty using various designs with metal components. Since 1979 total ball and socket prostheses have become increasingly popular and demonstrate greater improvements and functional results than others methods. However, the rate of complications in 15% of cases due to dislocation or loosening requires revision procedures with many technical problems to obtain satisfactory results. Our purpose was to evaluate an interposition pyrocarbon implant (PI2) in 25 cases of failure with total joint prostheses and metal allergy.

Materials and methods: The PI2 implant was used as a spacer after trapezectomy and complete removal of the prosthesis. This free implant allows first metacarpal mobility and respects the small carpal space. Partial trapezoidectomy ensures correct position (implant medialization) and stability. An additional strip of tendon was used in most cases to avoid subluxation. Out of 25 revisions, 18 patients were allergic to the metal alloy prosthesis. The mean time elapsed since the prosthesis was first implanted was 3.5 years. The mean age in 24 women and 1 man was 61 years.

Results: At 5 years mean follow-up, patients were assessed by an independent observer using a Kapandji score, and range of motion, pinch and grip strengths, compared to the controlateral side, were collected by a computerized system (Eval). Pain, evaluated by VAS, was completed by PRWE and QuickDASH scores. Only one failure required implant removal due to luxation at 3 months but had a fair result in the end. For the other patients, the mean pain level reached < 3, 6.25% for the Quick Dash and 28% for PRWE. The Kapandji opposition test was 9.7. Retropulsion was 3 (Kapandji evaluation). Key Pinch was 4.2 kg compared to 4.8 kg on the controlateral side and pulp pollici-digital pinch was 3.5 kg compared to 3.8 kg. Mean grip strength was19 kg (8-34 kg) and equivalent to the controlateral side. Radiological evaluation on the Kapandji x-rays shows a very good interface and bone condensation around the implant at 8 years follow-up. The first column length according to the De la Caffinière index was reduced overall (0.76 mm) but with no disturbance to thumb function (no MP hyperextension).

Conclusion: The Pyrocarbon interposition implant (PI2) is a reliable salvage procedure at 6 years mean follow-up for a failed TM prosthesis. The bone loss involving the trapezium and the first metacarpal is counterbalanced with this implant. The double mobility and properties of this material against bone ensure good functional results and tolerance over a longer period of follow-up.