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Endophtalmie endogène bactérienne sur abcès dentaire : à propos d’un cas - 23/01/12

Doi : 10.1016/j.jfo.2011.04.020 
R. Mascali, M. Berguiga, S. Delhoum, M. Le Loir, C. Cochard-Marianowski, B. Cochener, J. Gambrelle
Service d’ophtalmologie, CHU Brest, 5, avenue Foch, 29609 Brest cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’endophtalmie bactérienne endogène (EBE) est une infection bactérienne endoculaire transmise par voie hématogène qui survient en général dans un contexte associant un terrain prédisposant aux infections et une bactériémie à partir d’un foyer infectieux primitif. Nous rapportons un cas d’EBE d’origine dentaire survenu en l’absence de terrain prédisposant.

Cas clinique

Un homme de 61ans, sans autre antécédent qu’une pose de bridge en remplacement de la dent 13, nous a été adressé pour panuvéite aiguë droite fibrineuse et hypertensive d’aggravation rapide. Sur cet œil, l’acuité visuelle n’était pas chiffrable, le reflet pupillaire était aboli et le fond d’œil inaccessible. L’examen ophtalmologique de l’œil gauche était normal. On ne notait ni altération de l’état général ni syndrome fébrile. Le bilan étiologique retrouvait un discret syndrome inflammatoire, une élévation du titre des antistreptolysines O et un abcès du bridge dentaire. Le tableau s’est rapidement dégradé faisant suspecter une EBE liée à un germe d’origine dentaire. Un streptocoque a été isolé par réaction de polymérisation en chaîne (PCR) sur le prélèvement d’humeur aqueuse sans pouvoir typer plus précisément la bactérie. L’avulsion du bridge infecté associée à une poly-antibiothérapie générale et intravitréenne a permis une guérison rapide de l’EBE. Une vitrectomie combinée à l’extraction du cristallin a été effectuée à froid pour traiter les troubles des milieux, séquelles de l’infection. Après six mois, l’œil droit n’a présenté aucune récidive inflammatoire et son acuité visuelle était de 8/10 Parinaud 2.

Conclusion

Cette observation démontre que l’EBE peut survenir en l’absence de tout terrain prédisposant dès lors qu’existe un foyer infectieux extra-oculaire. Le foyer infectieux primitif incriminé peut être un banal abcès dentaire. En l’absence de septicémie associée et s’agissant d’un abcès intéressant une dent supérieure homolatérale à l’EBE, une propagation de l’infection par voie veineuse rétrograde doit être suspectée. Le pronostic fonctionnel peut être bon, à condition d’un diagnostic rapide et d’une prise en charge adaptée immédiate.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Endogenous bacterial endophthalmitis (EBE) is an intraocular bacterial infection transmitted via a hemotogenous route, usually occuring in immunocompromised patients with bacteremia spreading from extraocular foci of infection. We report a case of EBE secondary to a dental infection occurring in an immunocompetent patient.

Case Report

A 61-year-old-man with no past medical history other than a dental bridge on the 13th tooth was referred for rapid onset hypertensive fibrinous panuveitis of the right eye. He presented with profound visual loss in this eye, an absent pupillary reflex and an obscured fundus. The left eye was normal. Neither fever nor constitutional symptoms were noted at presentation. Work-up revealed a mild inflammatory syndrome with increased C-reactive protein, a high antistreptolysin O titer, and an abscess of the dental bridge. The clinical picture worsened rapidly, suggesting the possibility of EBE secondary to an organism of dental origin. Aqueous humor polymerase chain reaction (PCR) was positive for streptococci, which could not be identified more specifically. Removal of the dental bridge in combination with systemic and intravitreal multiple antiobiotic therapy achieved a rapid cure of the EBE. Vitrectomy combined with phacoemulsification was performed later in order to clear media opacities. At 6 months follow-up, best-corrected visual acuity was 8/10 with no recurrent inflammation.

Conclusion

This case shows that EBE can occur in the absence of predisposing factors but with an extraocular infectious focus as simple as a dental abscess. In the absence of associated septicemia, with the involved tooth superior and ipsilateral to the affected eye, a spread of the infection by retrograde venous flow should be suspected. The prognosis for visual function may be good if early diagnosis and immediate treatment can be provided.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Endophtalmie bactérienne endogène, Abcès dentaire, Streptocoque

Keywords : Endogenous bacterial endophthalmitis, Dental abscess, Streptococcus


Plan


 Communication orale présentée lors du 117e congrès de la Société française d’ophtalmologie en mai 2011.


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Vol 35 - N° 1

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