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Hypoxémie, chémorécepteurs périphériques et rythme cardiaque fœtal - 25/01/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2011.06.005 
J.-F. Secourgeon
Service d’obstétrique, pôle femme-mère-enfant, centre hospitalier de la Côte Basque, 13, avenue de l’Interne-Jacques-Loëb, 64100 Bayonne, France 

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Résumé

Les résultats, en matière de périnatalité, de la généralisation de l’enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal (RCF) pendant l’accouchement demeurent dans l’ensemble plutôt décevants. Cela est lié pour une part à un défaut d’interprétation des tracés et malgré tous les efforts prodigués ces dix dernières années par les organismes référents la situation ne s’est guère améliorée. À la décharge des praticiens, il faut signaler l’hétérogénéité et la complexité des classifications des anomalies du RCF proposées actuellement. À la lumière des progrès réalisés dans le domaine des neurosciences, il est maintenant possible de matérialiser l’enchaînement des évènements physiopathologiques qui se sont succédés à partir du stimulus hypoxémique, de la cellule glomique aux modifications de la morphologie du tracé. Cette nouvelle approche, fondée sur la recherche précise du mécanisme de l’anomalie constatée au niveau du RCF peut se révéler utile en complément de l’étude morphologique du tracé pour appréhender l’état du fœtus et mieux cerner les indications de prélèvements au scalp fœtal.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The perinatal results of the widespread adoption of the continuous electronic fetal heart rate monitoring during labor remain rather disappointing. This is due in part to a lack of consistent interpretation of the fetal heart tracings. Despite efforts by referral agencies over the past decade the situation has not improved. In defense of practitioners the heterogeneity and complexity of definitions and classifications patterns especially morphological currently proposed should be noted. Whereas with the recent advances in the field of neuroscience, it is now possible to visualize the chain of pathophysiological events that lead from the hypoxemic stimulus of the glomus cell to changes in the morphology of the fetal heart rate tracing. Thus by taking some examples of real situations, we propose a method of analysis that dissects the fetal heart tracing and take into account the functional specifications of the chemoreceptor when exposed to a hypoxic environment. Furthermore we can identify tracings with a “threshold effect” and also “sensitivation and desensitivation effects” according to the intensity, duration and recurence of hypoxaemic episodes. This new approach based upon specific research into the mechanism behind the fetal heart rate abnormalities may be useful to complement the morphological study of the fetal heart tracing, to provide a better idea of the fetal status and to better define the indications of fetal blood sampling procedures.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypoxémie, Chémorécepteur, Cellule glomique, Canaux ioniques, Rythme cardiaque fœtal

Keywords : Hypoxaemia, Chemoreceptor, Glomus cell, Ion channel, Fetal heart rate


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