La nécessité de traiter précocement les naevus congénitaux géants est admise par tous. La chirurgie, qui seule élimine le risque de dégénérescence, ne permet pas toujours une exérèse complète. Elle a souvent pour rançon une cicatrice importante. Le but de cette étude était d'évaluer le traitement par laser CO₂ pulsé des naevus congénitaux géants, comme une alternative au traitement chirurgical.

Patients et méthode. - Entre 1998 et 1999, neuf nouveau-nés et cinq enfants ont bénéficié d'un traitement par laser CO₂ pulsé pour naevus congénital géant.

Résultats. - Le laser CO₂ pulsé a permis d'obtenir 70 à 90 % d'éclaircissement pour la majorité des enfants. Un enfant a eu une cicatrice hypertrophique sur un naevus satellite, un autre sur le naevus congénital géant. Un enfant a présenté une nécrose tissulaire profonde en rapport avec une coagulation intravasculaire disséminée et un choc septique, il a bénéficié d'une greffe cutanée.

Discussion. - Le laser est une technique de surface proposée lorsque l'excision chirurgicale est irréalisable en raison d'une surface trop importante ou d'une localisation délicate. La précocité du traitement laser dans les 15 premiers jours de vie ne conditionne pas la qualité esthétique. Le laser CO₂ pulsé offre des résultats esthétiques intéressants avec des temps de cicatrisation raccourcis, il permet de traiter dans le même temps les naevus satellites quasiment constants dans notre étude (82 % des cas). Le risque de transformation maligne est réduit mais non totalement aboli. Une surveillance clinique régulière doit permettre de réduire ce risque.

All authors agree upon the need for early treatment of giant congenital nevi. The surgeon must seek to minimize the risk of malignancy. The objective calls for radical excision of all pigmented areas; this may be impossible because of the risk of leaving the patient with disfiguring scars. The aim of this study was to assess treatment of giant congenital nevi with the high-energy pulsed CO₂ laser as an alternative to surgery.

Patients and methods. - Between 1998 and 1999, the high-energy pulsed CO₂ laser was used in nine newborns and five children.

Results. - The treatment with the high-energy pulsed CO₂ laser achieved 70-90% clearing of the giant nevi in most of the children. Two children developed hypertrophic scars on a companion nevi and on giant congenital nevi. One child required a skin graft because of tissue necrosis, associated with a disseminated intravascular coagulation and septic shock.

Discussion. - Laser is a surface technique proposed when surgical excision cannot be performed because the surface is too large or the localization is incompatible with surgery. Early treatment, in the first 15 days, is not required for the quality of the cosmetic result. The high-energy pulsed CO₂ laser provides satisfactory cosmetic results with short cicatrisation time. It allows the treatment of the companion nevi at the same time. The risk of malignant transformation is greatly but not totally reduced. Regular clinical surveillance should help reduce the risk.