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Évaluation préhospitalière du désir d’accès aux soins de réanimation chez les sujets âgés - 10/02/12

Doi : 10.1016/j.annfar.2011.10.020 
R. Pirracchio a, , b , S. Gallula c, C. Broche c, C. Ogereau d, D. Payen c
a Service d’anesthésie réanimation, université Paris-5 Descartes, Sorbonne Paris Cité, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
b Unité Inserm UMRS 717, département de biostatistiques et d’informatique médicale, université Paris 7 Diderot, hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France 
c Département d’anesthésie réanimation Smur, université Paris 7 Diderot, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 
d Service d’accueil des urgences, université Paris 5 Descartes, Sorbonne Paris Cité, Hôtel-Dieu, 1, place du Parvis-Notre-Dame, 75181 Paris cedex 4, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Estimer l’adéquation entre le désir de réanimation exprimé par des sujets âgés pris en charge en préhospitalier en situation d’urgence vitale et la prise en charge proposée par l’équipe médicale.

Type d’étude

Étude prospective observationnelle.

Patients et méthodes

Tous les patients de plus de 80ans pris en charge en préhospitalier pour une détresse vitale ont été inclus, sauf en cas de barrière de langue ou d’état clinique incompatible avec la réponse et d’absence de famille sur place. Les résultats portant sur l’évaluation de la qualité de vie et sur les préférences des patients ont été comparés aux réponses fournies en aveugle par l’équipe médicale sur place.

Résultats

Cinquante-cinq patients ont été inclus. La qualité de vie (échelle de 0 à 10) estimée par les patients était de 7 (5–10) et celle estimée par le médecin de 7 (6–8) (p=0,69). Trente-six patients (65 %) étaient favorables à une prise en charge en réanimation, tandis que l’équipe proposait une telle prise en charge chez 44 patients (80 %) (p=0,01). Parmi les 14 patients non favorables à la réanimation, 11 auraient été proposés en réanimation par l’équipe. En analyse multivariée, l’âge (OR : 1,55 [1,04–2,32], p=0,03) et les antécédents neurologiques (OR : 11,91 [5,68–>100], p=0,04) étaient associés à l’existence de discordances entre patients et médecins.

Conclusion

Il existe une fréquente inadéquation entre les préférences des patients et les soins proposés par l’équipe. Ces résultats soulignent la nécessité d’anticiper et de recueillir les préférences des patients dès la phase préhospitalière.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To estimate the adequacy between elderly patients’ preference for ICU care when treated for a life-threatening pathology, and the strategy proposed by the medical team on scene.

Study design

Prospective, observational study.

Patients and methods

All patients older than 80 treated out-of-hospital for a life threatening pathology were included, except in case of language barrier, or when patients were unable to answer and absence of next-of-kin. The results of the questionnaire on quality of life and patients’ preference concerning ICU care were compared to the responses provided blindly by the medical team.

Results

Fifty-five patients were included. Quality of life as expressed by the patients was 7 (5–10) and by the physician 7 (6–8) (P=0.69). Thirty-six patients (65%) expressed the wish to be resuscitated, while ICU admission would have been proposed for 44 patients (80%) by the doctors (P=0.01). Among the 14 patients reluctant to ICU admission, 11 would have been proposed for ICU admission. In multivariate analysis, age (OR: 1.55 [1.04–2.32], P=0.03) and history of neurological pathology (OR: 11,91 [5.68–>100], P=0.04) were associated with such an inadequacy.

Conclusion

The inadequacy between elderly patients’ preferences and doctors’ opinion concerning ICU cares is frequent. The present results support a more systematic collection of patients’ preferences when treated on scene for a life-threatening pathology.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Patients âgés, Préférences, Réanimation, Qualité de vie, Préhospitalier

Keywords : Elderly, Patients’ preferences, Intensive care, Quality of life, Prehospital


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© 2011  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 31 - N° 2

P. 114-119 - février 2012 Retour au numéro
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