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Facteurs prédictifs de non-conformité d’antibioprophylaxie chirurgicale au cours d’un audit clinique prospectif - 10/02/12

Doi : 10.1016/j.annfar.2011.10.028 
A.-M. Simon a, A.-C. Dzierzek b, c, F. Djossou a, b, P. Couppie b, N. Blaise b, d, M. Marie b, c, A. Mahamat a, , b
a Unité des maladies infectieuses, tropicales et hygiène, centre hospitalier Andrée-Rosemon, avenue des Flamboyants, 97300 Cayenne, Guyane française 
b Comité des anti-infectieux, centre hospitalier Andrée-Rosemon, 97300 Cayenne, Guyane française 
c Service d’anesthésie, centre hospitalier Andrée-Rosemon, 97300 Cayenne, Guyane française 
d Service de pharmacie, centre hospitalier Andrée-Rosemon, 97300 Cayenne, Guyane française 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Évalué lors d’un audit prospectif, la compliance aux recommandations des pratiques d’antibioprophylaxie (ATBP) chirurgicale et identifier les facteurs prédictifs de non-conformité.

Patients et méthode

Étude prospective entre le 1er février et le 30 avril 2008 des conformités de l’indication (recommandée et prescrite ou non recommandée et non prescrite), de l’administration (molécule, dose, horaire et durée) ainsi que la conformité globale (indication et administration) des ATBP pour l’ensemble des patients admis pour une chirurgie propre ou propre-contaminée. Les facteurs prédictifs de non-conformité globale ont été estimés à partir d’analyse de régression logistique multivariée.

Résultats

Au total, 481 pratiques ont été évaluées. La conformité de l’indication a été de 83 %, celle de l’administration a été de 56 %. La conformité globale n’a été que de 37 %. Après analyse multivariée, la prescription par un chirurgien (RR=3,4, IC 95 % : 1,6–7,5), la chirurgie propre-contaminée (2,2 ; 1,4–3,7), la chirurgie traumatologique (1,87 ; 1,1–3,3), la chirurgie digestive (3,7 ; 1,8-7,5) et la chirurgie de la tête et du cou (11,4 ; 2,3–56,3) étaient prédicteurs de non-conformité globale.

Conclusion

Cet audit a confirmé la variabilité de la conformité aux pratiques d’ATBP selon le type de chirurgie et la classe de contamination. Plus pédagogique, il a estimé, un risque plus élevé de non-respect du protocole en cas de prescription par les chirurgiens. Des plans d’actions spécifiques ont été mis en œuvre suite à la restitution des résultats à l’ensemble des acteurs concernés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

To assess physician compliance with guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis practices and to identify factors associated with non-compliance.

Patients and method

In a prospective study of patients admitted for clean or clean contaminated surgery from February 1 to April 28, 2008, we assessed appropriateness of surgical antimicrobial prophylaxis indication (recommended and prescribed or not recommended and not prescribed) and administration (antimicrobial choice, dose, timing and duration). Overall compliance was achieved if all criteria of indication and administration were met. The overall non-compliance rate was estimated and was used as a dependent variable in a multivariate logistic regression analysis to identify factors associated with non-compliance.

Results

In a total of 481 practices evaluated, appropriateness of indication and administration of surgical prophylaxis were respectively 83% and 56%. The overall compliance rate to guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis was 37%. In a multivariate regression analysis, prescription of antimicrobial prophylaxis by a surgeon (RR: 3.4; CI 95%: 1.6–7.5), clean-contaminated surgery (RR: 2.2; CI 95%: 1.4–3.7), traumatology surgery (1.87; 1.1–3.3), digestive surgery (3.7; 1.8–7.5) and head or neck-related surgery (11.4; 2.3–56.3) were independent factors associated with non-compliance to guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis.

Conclusion

This study confirmed previous findings on the impact of the type of surgery and the wound class contamination on the overall compliance rate. Furthermore, non-compliance was related to surgeon prescriptions. The compliance should be improved by specific measures after professional feedback.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Audit prospectif, Antibioprophylaxie chirurgicale, Évaluation des pratiques professionnelles, Conformité, Facteurs de risque

Keywords : Guidelines compliance, Surgical antimicrobial prophylaxis, Professional practice evaluation, Prospective study, Risk factors


Plan


 Ce travail a été présenté sous forme de poster au XXe Congrès de la Société française d’hygiène hospitalière, Nice, 4–5 juin 2009.


© 2011  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 31 - N° 2

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