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In vivo confocal microscopy for detection and grading of dysplastic nevi: A pilot study - 18/02/12

Doi : 10.1016/j.jaad.2011.05.017 
Giovanni Pellacani, MD a, d, , Francesca Farnetani, MD a, Salvador Gonzalez, MD, PhD e, Caterina Longo, MD, PhD d, Anna Maria Cesinaro, MD b, Alice Casari, MD a, Francesca Beretti, PhD c, Stefania Seidenari, MD a, Melissa Gill, MD f
a Department of Dermatology, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy 
b Department of Pathology, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy 
c Department of Anatomy and Histology, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy 
d Dermatology Unit, First Medical Department, Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy 
e Dermatology Service, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York 
f SkinMedical Research and Diagnostics, PLLC, New York, New York 

Reprint requests: Giovanni Pellacani, MD, Department of Derma-tology, University of Modena and Reggio Emilia, Via del Pozzo 71, 41100 Modena, Italy.

Abstract

Background

Dysplastic nevi are thought to be precursors of melanoma during a stepwise process. However, this concept is still controversial and precise correlation between clinical and histopathologic features is lacking. In vivo confocal microscopy represents a noninvasive imaging technique producing horizontal sections at nearly histopathologic resolution.

Objective

We sought to determine whether specific histologic features in dysplastic nevi have reliable correlates on confocal microscopy and to develop an in vivo microscopic grading system.

Methods

Sixty melanocytic lesions with equivocal dermatoscopic aspects, corresponding to 19 nondysplastic nevi, 27 dysplastic nevi, and 14 melanomas, were analyzed by confocal microscopy and histopathology, using the Duke grading criteria.

Results

All architectural and cytologic features of the Duke grading score had significant reflectance confocal microscopy correlates. Confocally, dysplastic nevi were characterized by a ringed pattern, in association with a meshwork pattern in a large proportion of cases, along with atypical junctional cells in the center of the lesion, and irregular junctional nests with short interconnections. A simplified algorithm was developed to distinguish dysplastic nevi from melanoma and nondysplastic nevi. The contemporary presence of cytologic atypia and of atypical junctional nests (irregular, with short interconnections, and/or with nonhomogeneous cellularity) was suggestive of histologic dysplasia, whereas a widespread pagetoid infiltration, widespread cytologic atypia at the junction, and nonedged papillae suggested melanoma diagnosis.

Limitations

A small number of cases were evaluated because of the necessity to analyze numerous histopathologic and confocal features.

Conclusion

The possibility to detect dysplastic nevi in vivo may lead to an appropriate management decision.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : diagnosis, Duke criteria, dysplastic nevus, histopathology, in vivo confocal microscopy, melanoma

Abbreviations used : DEJ, MM, RCM


Plan


 Supported by a grant of the Istituto Superiore di Sanità–Italy (project 527/B/3A/4).
 Disclosure: Drs Gonzalez and Gill are investigators for Lucid Inc on a National Cancer Institute–funded study. Drs Pellacani, Farnetani, Longo, Cesinaro, Casari, Beretti, and Seidenari have no conflicts of interest to declare.


© 2011  American Academy of Dermatology, Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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