Technique de cerclage cervico-isthmique par voie vaginale avec bandelette de polypropylène: technique de Fernandez : Description et résultats - 18/02/12
Résumé |
Objectif |
Évaluer l’efficacité d’un cerclage cervico-isthmique par une bandelette synthétique mise en place par voie vaginale chez les femmes à haut risque d’accouchement prématuré.
Patientes et méthode |
Étude rétrospective portant sur 24 femmes ayant eu un cerclage cervico-isthmique par voie vaginale avec mise en place d’une bandelette synthétique. Ces femmes avaient toutes un risque très élevé d’accouchement prématuré: multiples avortements spontanés tardifs, antécédent d’échec de cerclage classique (McDonald) et/ou une absence de massif cervical. Le cerclage cervico-isthmique a été réalisé entre 12 et 16 semaines d’aménorrhée avec mise en place par voie vaginale d’une bandelette de polypropylène au niveau de la jonction cervico-isthmique.
Résultats |
L’âge moyen de ces patientes était de 32,1 ans (extrêmes 22-39 ans). Aucune complication en cours d’intervention n’a été observée. La durée opératoire moyenne a été de 34,9 minutes (±5,1) (extrêmes 30-45 min). Pour l’accouchement, la césarienne était systématique chez toutes les patientes étant donné que ce type de cerclage est fait pour être définitif. Le terme d’accouchement a été de 37,1 semaines d’aménorrhée en moyenne (± 1,8). Les nouveau-nés avaient un poids de naissance moyen de 2 850 g (± 745). Le taux d’accouchements prématurés a été de 19% (4/21). Un accouchement avant 32 semaines d’aménorrhée n’est survenu qu’une seule fois (4%). Dans un cas, la bandelette a du être retirée secondairement devant la découverte d’un abcès pelvien. Un décès néonatal est survenu après une chorioamniotite à 34 semaines d’aménorrhée. À ce jour, 3 patientes sont encore en cours de grossesse à 22, 26 et 26 semaines d’aménorrhée, sans qu’elles aient présenté de menace d’accouchement prématuré.
Conclusion |
Le cerclage cervico-isthmique avec mise en place d’une bandelette synthétique par voie vaginale est une alternative peu invasive et efficace au cerclage cervico-isthmique par voie abdominale chez les femmes à haut risque d’accouchement prématuré.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objective |
To assess the efficacy of performing transvaginal cervico-isthmic cerclage using synthetic tape in prevention of preterm labor in high-risk women.
Patients and methods |
A retrospective analysis of 24 transvaginal cerclages using polypropylene tape performed in women presenting with high risk of preterm delivery: prior histories of pregnancy losses in the second trimester, prior failure of Mac Donald’s cerclage and/or absent portio vaginalis of the cervix. Cerclage was performed between 12 and 16 weeks of gestation. A polypropylene tape was placed at the cervicoisthmic junction by vaginal route.
Results |
The median age of the patients in this series was 32.1 years (range 22-39 years). No intra-operative complication occurred. The median operating time was 34.9 minutes (±5.1) (range 30-45 min). Cesarean delivery was systematically performed in all patients since the cerclage was considered to be definitive. Mean gestational age and birth weight at delivery were respectively 37.1 weeks (±1.8) and 2850 g (±745). Preterm birth rate was 19% (4/21). Birth at less than 32 weeks occurred in only one patient (4%). In one case, the tape has been removed later because symptomatic vaginal erosion was noted. One neonatal death occurred following amniotic fluid infection at 34 weeks. At the present time, 3 women are at 22, 26 and 26 weeks of gestation with no preterm labor.
Conclusion |
Transvaginal cerclage using polypropylene tape may be considered as an effective and minimally invasive alternative to transabdominal cervico-isthmic cerclage in women presenting with high risk of preterm delivery.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Incompétence cervicale, Cerclage, Col de l’utérus, Accouchement prématuré, Techniques chirurgicales gynécologiques
Key words : Cervix incompetence, Cerclage, Cervix, Premature birth, Gynecologic surgical procedures
Plan
Vol 35 - N° 5P1
P. 465-471 - septembre 2006 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.