S'abonner

Current management and therapeutical perspectives in thrombotic thrombocytopenic purpura - 22/02/12

Doi : 10.1016/j.lpm.2011.10.024 
Paul Coppo 1, i, , Agnès Veyradier 2, 3, i
1 UPMC université Paris-6, AP–HP, hôpital Saint-Antoine, département d’hématologie, 75012 Paris, France 
2 Hôpital Antoine-Béclère, service d’hématologie biologique, 92140 Clamart, France 
3 Université Paris-11, AP–HP, Inserm U770, 94276 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 

Paul Coppo, Hôpital Saint-Antoine, service d’hématologie et de thérapie cellulaire, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Summary

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a particular form of thrombotic microangiopathy typically characterized by microangiopathic hemolytic anemia, profound peripheral thrombocytopenia, and a severe deficiency of the von Willebrand factor-cleaving protease ADAMTS13 (acronym for A Disintegrin And Metalloproteinase with ThromboSpondin-1 motifs [13th member of the family]). ADAMTS13 deficiency is usually severe (<10% of normal activity) and results from autoantibodies directed to ADAMTS13 (acquired TTP) or from biallelic mutations of the encoding gene. In some cases, acquired TTP occurs in association with specific conditions that must be identified for appropriate management: a HIV infection, a connective tissue disease, a pregnancy, a cancer or a treatment with antiplatelet agents. TTP requires a rapid diagnosis and an adapted management in emergency, which allows current remission rates of 80 to 90%. Maximal measures of resuscitation may be required. Daily sessions of therapeutical plasma exchange (TPE) until durable platelet count recovery remain the basis of management of acquired TTP. In the last few years, the anti-CD20 monoclonal antibody rituximab has been increasingly used in patients with a suboptimal response to standard treatment, such as those with refractory disease (10% of cases) or an exacerbation of the disease despite intensive TPE (50% of cases). Rituximab prevents 1-year but not long-term relapses. Further studies should specify the optimal schedule of rituximab administration and its role as a prophylactic treatment in asymptomatic patients with severe acquired ADAMTS13 deficiency that persists even in disease remission. In hereditary TTP, also known as Upshaw-Schulman syndrome (USS), a diagnosis early in life is mandatory. Prophylactic infusions of plasma should be performed in chronic relapsing forms to prevent long-term organ complications, which have to be assessed accurately and regularly. In the upcoming years, new targeted therapies evaluated through international trials should further improve the management of these diseases. Consensual guidelines for the treatment of very specific and rare situations (such as management during pregnancy in USS patients and prevention of relapses in chronic relapsing acquired TTP) should arise from the shared experience of national groups.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2011  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 41 - N° 3P2

P. e163-e176 - mars 2012 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Advantages and limits of ADAMTS13 testing in the prognostic assessment of thrombotic thrombocytopenic purpura
  • Pier Mannuccio Mannucci, Massimo Franchini
| Article suivant Article suivant
  • Thrombotic microangiopathic syndromes associated with drugs, HIV infection, hematopoietic stem cell transplantation and cancer
  • James N. George, Deirdra R. Terrell, Sara K. Vesely, Johanna A. Kremer Hovinga, Bernhard Lämmle

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.