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To eat or not to eat : quelles sont les modalités de relations d’objet à l’œuvre dans l’anorexie mentale ? - 25/02/12

Doi : 10.1016/j.evopsy.2010.09.009 
Olivier Guilbaud
Psychiatre, département de psychiatrie de l’adolescent, institut mutualiste Montsouris, université René-Descartes, Paris-V, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Dans une approche psychodynamique et anthropologique, l’auteur aborde, à partir de vignettes cliniques, certaines modalités de relations d’objet observées dans l’anorexie mentale. Elles sont prises en compte selon trois incidences relevant du domaine de l’intrapersonnel, de l’interpersonnel et de l’intraculturel. Du point de vue intrapersonnel, la lutte contre l’avidité orale sous-tendue par la destructivité originaire à l’égard de l’objet primaire semble être au cœur de la conflictualité intrapsychique et de la fantasmatique anorexique. L’incapacité à intégrer les sentiments ambivalents à l’égard de l’objet maternant est liée à la survivance d’un surmoi précoce et sadique du fait de fixation aux stades précoces du conflit œdipien et de l’échec relatif de l’élaboration de la position dépressive. Cette faille dans l’élaboration de cette position développementale essentielle réactivée lors de l’adolescence renforce, dans une perspective kleinienne, le recours aux mécanismes de défense obsessionnel et maniaque qui demeurent insuffisamment efficients pour apaiser les angoisses de perte objectale et les angoisses paranoïdes sous-jacentes. Du point de vue de la relation d’objet interpersonnelle, l’accent est mis sur l’organisation en faux-self caractérisée par l’importance de la soumission au narcissisme de l’objet primaire au détriment de l’épanouissement du narcissisme du sujet. Les modalités de transaction parents–enfants vont dans le sens du verrouillage des sollicitudes affectives de l’enfant. Les gratifications orales et la régression qu’elles nécessitent sont mal tolérées tandis que l’on note une valorisation du conformisme social, de la performance, de l’ascétisme et un surinvestissement de l’image du corps comme lieu de maîtrise des affects et comme pivot identificatoire central. Enfin, du point de vue intraculturel de la relation d’objet, l’anorexie mentale est considérée comme un modèle d’inconduite fourni par la société et la culture permettant au sujet de colmater sa souffrance psychique. L’anorexie mentale pourrait constituer une vêture symptomatique surdéterminée par les facteurs socioculturels, utilisée par l’adolescent pour tenter d’apaiser ses angoisses de séparation et cicatriser ses angoisses schizoparanoïdes lors de la réactivation du processus de séparation-individuation aux alentours de la période de la puberté.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

In a psychodynamic and anthropological approach, based upon clinical cases, the author discusses certain modalities of object-relations observed in anorexia nervosa. They are approached according to three incidences in the field of the intrapersonal, the interpersonal and intracultural. From the intrapersonal point of view, the struggle against the oral greediness underlined by the native destructive impulse towards the primary object seems to be at the heart of anorexic’s intrapsychic conflict and phantasy. The inability to integrate the ambivalent feelings towards the mothering object is related to the survival of an early sadistic super-ego due to fixation in the early stages of the oedipus conflict and to the relative failure to work through the depressive position. This failure to work through this milestone developmental position reactivated during adolescence strengthen, in a kleinian perspective, the use of obsessional and manic defences, which remain insufficiently efficient to appease the anxieties of objectal loss and the underlying paranoid anxieties. From the point of view of interpersonal object-relation, emphasis is put on the false-self organization characterized by the significant submission to the narcissism of the primary object to the detriment of the vitality of the subject’s narcissism. Modalities of parents–child transaction are in line with the locking of child’s emotional concerns. The oral gratifications and the regression they require are poorly tolerated whereas we can observe an enhancement of social conformity, performance, asceticism and an overinvestment of body image as a place of control of the affects and as a central identificatory axis. Finally in terms of intracultural object-relation, anorexia nervosa is considered as a model of misconduct provided by society and culture allowing the subject to seal his mental suffering. Anorexia nervosa may be a symptom apparel overdetermined by sociocultural factors, used by teenagers to try to allay their anxieties of separation and to heal their schizo-paranoid anxieties during the reactivation of the separation-individuation process around the puberty.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anorexie mentale, Relation d’objet, Métapsychologie, Psychodynamie, Anthropologie, Étude théorique, Cas clinique

Keywords : Anorexia nervosa, Object-relation, Metapsychology, Psychodynamics, Anthropology, Theorical study, Clinical case


Plan


 Texte rédigé à partir de mon intervention au séminaire 2007/2008 organisé par Didier Lippe et Irène Kaganski dans le département de psychiatrie de l’adolescent à l’institut mutualiste Montsouris (Paris, le 17 mars 2008).
 Toute référence à cet article doit porter mention : Guilbaud O. To eat or not to eat : quelles sont les modalités de relations d’objet à l’œuvre dans l’anorexie mentale ? Evol psychiatr 2012;77.


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Vol 77 - N° 1

P. 121-144 - janvier 2012 Retour au numéro
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