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Intoxications mortelles aux opiacés/opioïdes expertisées dans le laboratoire de toxicologie médico-légale de l’IML de Strasbourg durant la période 2000–2009 - 11/03/12

Doi : 10.1016/j.medleg.2011.11.003 
M. Ben Khelil , A. Tracqui, C. Jamey, B. Ludes
Institut de médecine légale, université de Strasbourg, 11, rue Humann, 67085 Strasbourg cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

Étudier la fréquence des intoxications aux substances morphinomimétiques opiacés et opioïdes, l’évolution des substances utilisées par les toxicomanes durant la première décennie des années 2000 et dresser un profil victimologique et un profil analytique des intoxications mortelles aux morphinomimétiques.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective sur une période de dix ans (2000–2009) portant sur les rapports d’expertises toxicologiques pratiquées dans le laboratoire de toxicologie de l’institut de médecine légale de Strasbourg. Les données ont été recueillies sur les rapports d’expertises, les réquisitions de l’expert, les procès-verbaux de la police et les rapports d’autopsie (quand disponibles). Les dosages des analytes ont été fait par les méthodes chromatographiques de référence.

Résultats

Durant la période d’étude 450 intoxications mortelles aux opiacés et/ou opioïdes ont été recensés. La fréquence annuelle des cas était croissante durant la période d’étude mais est resté corrélée à l’augmentation croissante en parallèle de l’activité du laboratoire. Nous avons constaté une prédominance masculine (79 %). L’âge moyen est de 36ans (hommes 35,3ans, femmes 38,8ans). Lors de l’autopsie quasiment tous les cas ont présenté un syndrome asphyxique non spécifique et un œdème pulmonaire massif, une inhalation de contenu gastrique dans un quart des cas et des traces d’injection dans 13 % des cas seulement. Les substances les plus utilisées sont essentiellement l’héroïne et la buprénorphine suivies de la méthadone et du dextropropoxyphène. Les concentrations moyennes des cas où le décès était secondaire exclusivement aux morphinomimétiques étaient significativement supérieures aux concentrations létales et aux concentrations des substances dans les intoxications mixtes. Dans 95,5 % des cas, les sujets présentent une autre substance autre que morphinomimétique le plus fréquemment une benzodiazépine.

Conclusion

Nous avons constaté un vieillissement significatif de la population et un changement de leur comportement dans le choix des substances avec utilisation accrue des médicaments de substitution et des opioïdes licites au dépend de l’héroïne.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose of the study

To study the frequency of fatal opiates/opioids. To study the evolution of substances used between the 1990s and the first 10 years of the 2000s. To have a pattern of victims and a pattern of analytical findings in fatal opiate/opioid intoxication.

Methods

It is a retrospective study over a 10 years period (2000–2009) on the toxicological expertizes performed in the forensic toxicology laboratory of the Strasbourg Legal Medicine Institute. Data were collected from the requisitions of the expert, the police minutes and the autopsies reports (when available). Analytes measuring was done using the reference chromatographic methods.

Results

During the study period 450 fatal opiates/opioids intoxications were seen. The annual frequency was constantly increasing but was correlated with the increasing number of expertizes performed in our laboratory. Victims were mainly men (79%). Mean age was 36 year-old (men: 35,3 and women: 38,8). Autopsies showed, in almost all the cases, a non-specific asphyxia signs, a pulmonary inhalation in a quarter of the cases and puncture traces in only 13% of the cases. Victims used mainly heroin and buprenorphine followed by methadone and dextropropxyphen. Mean analytes blood concentrations was significantly higher than the lethal concentrations in all the cases where death was the consequence of opiates/opioids, and higher than the mean concentrations in cases where death was the consequence of a mixed intoxication. In 95,5% of cases, victims had a non-opiate/opioid substance which is the most frequently a benzodiazepines.

Conclusion

We noted a significant ageing of the population and a change of their behavior concerning their choice of the substances with an increased use of the drugs of substitution and the licit opioids instead of heroin.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Opiacés, Opioïdes, Toxicologie, Intoxication mortelle, Overdose, Héroïne, Buprénorphine

Keywords : Opiates, Opioids, Toxicology, Fatal intoxication, Overdose, Heroin, Buprenorphine


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