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Les moyens d’analyse et de repérage pré- et peropératoires des astigmatismes - 18/03/12

Doi : 10.1016/j.jfo.2011.11.004 
M. Perez
Inovu, 16, cours du Général-de-Gaulle, 21000 Dijon, France 

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Résumé

L’évaluation précise de l’astigmatisme préopératoire est le premier pas nécessaire dans le chemin qui mène à l’optimisation des résultats. Elle commence par l’évaluation au cabinet de l’astigmatisme préopératoire, l’astigmatisme cornéen est évalué par la kératométrie, référence historique faite au kératomètre de Javal, mais également grâce aux topographies, qu’elles soient de Placido ou en élévation, qui permettent l’analyse fine des astigmatismes même irréguliers, y compris dans la périphérie cornéenne, qui est évaluable. Les aberromètres, super-réfractomètres, permettent d’intégrer une donnée supplémentaire dans l’analyse qualitative des astigmatismes. La concordance entre l’ensemble des éléments recueillis en préopératoire permet de ne pas confondre astigmatisme cornéen et astigmatisme total et de confronter les données valeurs et axe d’astigmatisme, de déduire l’astigmatisme interne, pour intégrer toutes ces données dans l’arbre de décision thérapeutique. En préopératoire immédiat, le patient, assis, voit son axe 0/180° marqué, puis à l’aide du marqueur, l’axe d’alignement de l’implant torique est également repéré. Après la chirurgie de cataracte, l’implant torique est injecté, pré-aligné, le viscoélastique est précautionneusement retiré de la chambre antérieure mais surtout de l’espace situé entre l’implant et la capsule postérieure, l’implant torique étant à ce moment définitivement aligné. Les aides à l’alignement représentent une avancée majeure actuelle et bientôt indispensable dans cette chirurgie des implants toriques, qui connaîtra dans l’avenir une expansion certaine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Precise evaluation of preoperative astigmatism is the first step optimizing outcomes. This begins with office-based evaluation of astigmatism; corneal astigmatism is evaluated by keratometry, traditionally by Javal keratometry, but now including topography, whether Placido- or elevation-based, which allows for detailed analysis of even irregular astigmatism, including the corneal periphery, which is invaluable. Aberrometers, essentially “super-auto refractors”, allow the incorporation of additional data into the qualitative analysis of astigmatism. The correlation between these multiple preoperative data helps to differentiate between corneal and total astigmatism, to infer the lenticular astigmatism, and to integrate all of these data into the clinical decision-making process. Immediately preoperatively, the 0 and 180° axes are marked; then, with the aid of a special marker, the axis of alignment for the toric IOL is also marked. Once the cataract is removed, the toric IOL is injected and pre-aligned; the viscoelastic is carefully removed, particularly from between the IOL and posterior capsule, with the toric IOL being definitively aligned at this point. These alignment techniques represent a major advance, soon to be indispensible for toric IOL surgery, which will certainly continue to grow in the future.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Astigmatisme, Repérage, Évaluation préopératoire, Aide à l’alignement, Implants toriques

Keywords : Astigmatism, Tracking, Preoperative evaluation, Toric IOL alignment aids


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Vol 35 - N° 3

P. 196-201 - mars 2012 Retour au numéro
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