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Sauvetage par membrane induite d’un pouce après transfert vascularisé d’hallux septique - 20/03/12

Doi : 10.1016/j.main.2011.12.001 
L. Ardouin , D. Le Nen
Service de chirurgie orthopédique, traumatologique et plastique, CHU de le Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La technique de la membrane induite, décrite par A.C. Masquelet, reconnue et efficace au membre inférieur, est rarement utilisée à la main. Le principe est d’induire une membrane à corps étranger grâce à une entretoise en ciment après parage, puis dans un second temps, de combler la cavité par de l’autogreffe spongieuse. Nous rapportons un cas de membrane induite de pouce pour traiter un sepsis sur transfert vascularisé sur mesure d’hallux avec nécrose d’une greffe iliaque intercalée. Le second temps avait été réalisé à trois mois. La consolidation a été acquise après quatre mois. Nous n’avons pas constaté de complication septique ou liée à la technique. La technique de la membrane induite nous paraît une solution de plus pour les défects osseux du pouce, avec les greffes osseuses classiques ou vascularisées. Elle doit être parfaitement séquencée en deux temps en respectant la membrane néoformée. Le second impératif est la stabilité de l’ostéosynthèse. Elle présente l’avantage en secondaire, notamment pour les sepsis, de permettre une deuxième chirurgie de parage sans compromettre la greffe. La technique de Masquelet, simple et reproductible, nous paraît un procédé de sauvetage efficace pour les défects osseux du pouce.

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Abstract

The induced membrane technique of bone reconstruction described by A.C. Masquelet is a well-known and efficient procedure for the lower limbs but is rarely used in the hand. After debridement, the technique consists first in inducing a foreign body membrane by the implantation of a cement methyl methacrylate polymer spacer and then filling the defect by cancellous bone. We report a case of induced membrane to save an infected vascularized custom made toe-to-hand transfer. The second stage was done 3months after the first. Bone healing was obtained 4months later. No specific complication was observed. Induced membrane technique seems to be another possibility for bony defects of the hand besides vascularised or non-vascularised grafts. It is essential to apply the principles of the two stages of the procedure, first respecting the foreign body membrane and second stable fixation of the graft. In sepsis, this allows a second surgical debridement without compromising the graft. Masquelet technique, simple and reproducible, seems an effective salvage procedure for bone defects of the thumb.

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Mots clés : Perte de substance osseuse, Infection osseuse, Pouce, Membrane induite

Keywords : Bone defect, Bone infection, Thumb, Induced membrane


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