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Impact de l’âge sur la mortalité des patients traumatisés médullaires hospitalisés en réanimation - 22/03/12

Doi : 10.1016/j.annfar.2011.10.019 
P. Seguin a, , b, c , A. Godard a, P. Le Maguet a, c, Y. Launey a, b, c, B. Laviolle d, Y. Mallédant a, b, c
a Service de réanimation chirurgicale, CHU de Rennes, 35033 Rennes, France 
b Inserm U991, 35000 Rennes, France 
c Université Rennes-1, 35043 Rennes, France 
d Service de pharmacologie biologique et toxicologie, CHU de Rennes, 35033 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer l’impact de l’âge (< ou ≥65ans) sur la mortalité des patients traumatisés médullaires hospitalisés en réanimation.

Type d’étude

Rétrospective monocentrique.

Patients et méthodes

Cent trente et un patients (<65ans, n=109 et ≥65ans, n=22), traumatisés médullaires cervical (n=71) et thoracolombaire (n=60), ont été analysés sur une période de dixans (1998–2008). La mortalité hospitalière et à distance (>hospitalisation) des patients de moins de 65ans et ceux de65 et plus était étudiée. Les facteurs de risques de décès étaient recherchés à l’aide d’une analyse uni- et multivariée. Le statut neurologique (score American Spinal Injury Association [ASIA] et classification de Frankel), en sortie de réanimation et à distance ainsi que la mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF) à distance étaient évalués.

Résultats

La mortalité hospitalière et à distance était accrue chez les patients de 65 ans et plus ; 41 % vs 6 %, p<0,001 et 31 % vs 12 %, p=0,150, respectivement. Les facteurs de risques de décès étaient l’âge (HR=3,44 ; IC 95 % : 1,53–7,72, p=0,028), les antécédents de coronaropathie (HR=3,64 ; IC 95 % : 1,25–10,65 ; p=0,018) et une notion de chute comme mécanisme du traumatisme médullaire (HR=2,40 ; IC 95 % : 1,15–5,00, p=0,020). Chez les survivants, les formes incomplètes (Frankel B, C, D, E) étaient significativement plus fréquentes chez les patients de 65ans et plus, en sortie de réanimation et à distance. À distance, le score de MIF était comparable entre les groupes avec cependant un meilleur contrôle sphinctérien chez les patients de 65ans et plus.

Conclusions

La mortalité hospitalière des patients de 65ans et plus, traumatisés médullaires était accrue. À distance, chez les survivants, le statut neurologique était meilleur chez les patients de 65ans et plus, avec une indépendance fonctionnelle de bonne qualité, au moins comparable aux plus jeunes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To evaluate the impact of age (<or65ans) on hospital mortality in traumatic spinal cord injury requiring intensive care.

Design

Retrospective, monocenter.

Patients and methods

A total of 131 patients greater or equal to 15 years (<65 years, n=109 and ≥65 years, n=22) was analyzed (cervical, n=71; thoracolumbar, n=60), over a 10 years period (1998–2008). The hospital and long-term mortality were studied. The risks factors of death were searched by a uni- and multivariate analysis. Intensive care unit (ICU) discharge and long-term neurological recovery, and long-term functional independence measure (FIM) were assessed.

Results

Hospital mortality was increased in patients greater or equal to 65 years (41% vs 6%, P<0.001) and long term mortality was not different between the two groups (31% vs 12%, P=0.150). The risks factors of death were age (HR=3.44; IC 95%: 1.53–7.72, P=0.028), previous coronary disease (HR=3.64; IC 95%: 1.25–10.65; P=0.018) and fall injury (HR=2.40; IC 95%: 1.15–5.00, P=0.020). Among survivors, incompletes forms (Frankel B, C, D, E) were significantly more frequent in older patients at ICU discharge and long term follow up. At long term, FIM was similar in the two groups except a better sphincter control in patient greater or equal to 65 years.

Conclusion

Mortality rate of older people (≥65 years) were greater than those in younger people, mainly caused by an increased hospital mortality. Among survivors, the neurological recovery was better in patients’ greater or equal to 65 years, and was associated with a functional status at least comparable than in the youngest patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Traumatisme médullaire, Réanimation, Âge

Keywords : Traumatic spinal cord, Intensive care, Age


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Vol 31 - N° 3

P. 196-202 - mars 2012 Retour au numéro
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