Les affections touchant l’appareil locomoteur, qu’elles soient d’origine osseuse, articulaire, musculaire ou tendineuse, touchant une population d’hémodialysés, se manifestent par un maître symptôme clinique : la douleur. En tant que praticiens, il convient d’identifier la pathologie sous-jacente et en particulier d’identifier l’origine de la douleur. Que la douleur soit psychogène ou organique, elle est réelle et vécue avec autant d’intensité et de souffrance. Elle requiert une évaluation de son intensité et de son retentissement sur la qualité de vie, afin de proposer une prise en charge globale adaptée. L’objectif du présent travail est d’évaluer la douleur de l’appareil locomoteur chez une population d’hémodialysés suivis au centre d’hémodialyse de la polyclinique de la Caisse nationale de sécurité sociale El Omrane (Tunis, Tunisie), d’apprécier la prise en charge thérapeutique au sein de ce centre, de dénombrer les étiologies et, enfin, d’avoir une évaluation de la qualité de vie de ces patients.

L’étude a concerné 25 patients, qui ont tous répondu à une fiche malade préétablie, avec l’évaluation de la douleur par l’échelle visuelle analogique (EVA), ainsi qu’un questionnaire en version arabe validé de l’échelle générique multidimensionnelle, SF-36 ou MOS-SF-36.

L’âge moyen de la population étudiée était de 54,9ans avec une légère prédominance féminine. L’ancienneté de la dialyse était de 107,3 mois en moyenne. L’EVA initiale moyenne était de 6±2,7 ; après en moyenne trois mois d’évolution, l’EVA finale moyenne était de 1,3±2 avec une différence statistiquement significative. La douleur rapportée était de type inflammatoire dans 44 % des cas, localisée à l’épaule dans 40 % des cas, aux genoux dans 24 % des cas et dans 20 % des cas aux hanches. Les étiologies dénombrées étaient : l’ostéodystrophie rénale, la capsulite rétractile de l’épaule et la pathologie dégénérative axiale. Le calcul du score SF-36 a mis en évidence un retentissement majeur de la douleur sur la qualité de vie, les scores les plus bas correspondaient aux limitations dues à l’état physique. Par ailleurs, une corrélation significative a été trouvée entre l’âge et le score BP (body pain), ainsi qu’avec le score SF (social function) et le score PF (physical function).

Si une dialyse adéquate permet d’éviter, sinon de limiter la survenue des complications cardiovasculaires, osseuses, ainsi que le dépôt lent au niveau des articulations de la substance amyloïde β2 microglobuline réalisant l’amylose des hémodialysés, il ne faut pas négliger la douleur et l’évaluation de la qualité de vie des hémodialysés afin de leur proposer des thérapeutiques adaptées dans lesquelles la médecine physique réadaptation fonctionnelle a une place de choix.

Ailments affecting the locomotor apparatus of hemodialysed patients, whether they are of bony, articulatory, muscular or tendinous origin, are manifest in a clinical master symptom: pain. For a practitioner, it is convenient to identify the latent pathology and, in particular, the origin of the pain. Be it psychogenic or organic, pain is real and is experienced with much intensity and a high degree of suffering. Practically, this pain requires, at the same time, an evaluation of its intensity and its repercussions on the quality of life in order to prescribe a general and adapted mode of support to patients. The objective of the present study were to conduct an evaluation of the pain affecting the locomotor apparatus of a hemodialysed population, which has been placed under close scrutiny at the Hemodialysis Center of the Polyclinic of the National Social Security Fund of El Omrane (Tunis, Tunisia). This work also aimed at assessing the therapeutic aid being given to patients at this center, to determine the etiology of pain and, ultimately, to measure the quality of life of the group of subjects under examination.

Twenty-five patients have a preset patient file in which the analysis of pain was undertaken via the Visual Analogue Scale (VAS), as well as via a questionnaire presented in an Arab version and validated within the generic multidimensional scale.

The average age of the population that made up the focus of this work was 54.9years. The female patients comprised in this study relatively outnumbered their male counterparts. The dialysis dated back to 107.3months in average. The VAS initial average was 6±2.7. After 3months, the VAS final average was 1.3±2, with a statistically significant difference. Moreover, this work shows that the pain was of an inflammatory type in 44% of the cases. Respectively, it affected the shoulder, knees, and hips in 40%, 24%, and 20% of the total number of the cases, respectively. The etiologies which have been delineated were the following: renal osteodystrophy, frozen shoulder and, finally, osteoarthritis of the spine. The score SF-36 attested that the consequences of pain on the quality of life of the subjects is significant. The lowest scores correspond exactly to the limitations which are due to the physical status of the patients. Further, the study shows that there exists a tight connection between, on the one hand, age and, on the other, the BP score (body pain), the SF score (social function), and the PF score (physical function).

It should be remarked that if an adequate dialysis allows the practitioner to avoid, if not, to limit cardiovascular and bony complications as well as the slow storage on the level of the articulations of the microglobulin amyloid substance B2, which is at the origin of the amylose of the hemodialysed subjects, one could disregard neither the evaluation of pain nor the measurement of the quality of life of those subjects. This is crucial so as to provide the patients with adapted treatments. Among these treatments, physical medicine – functional re-adaptation – has a fundamental place.