The objective of our study was to identify the misuse of drugs necessitating an adaptation to renal function and/or contra-indicated in case of renal failure at discharge.

We conducted a 2-month retrospective study in a French teaching hospital for all patients with at least a moderate renal impairment (eDFG<60mL/min/1.73m²) discharge from eight units (medical and surgical) and compared their prescriptions to guidelines. We classified each drug prescription as N: drug that do not need adaptation or non contra-indicated for the renal status of patient; A: drug that need an adaptation to kidney but those was correctly done; I: drug that need an adaptation to kidney, those incorrectly done; C: drug contra-indicated in case of renal failure; D: drug for which it is impossible to conclude without an expertise of the patient file.

For patient with eDFG less than 60mL/min/1.73m², 326 prescriptions corresponding to 2137 drugs were analysed. Misuses concerned 19.0% of patients (n=69). For patient with eDFG less than 30mL/min/1.73m², 42 prescriptions corresponding to 291 drugs were analysed. Misuses concerned 57.1% of patients (n=24).

The misuse observed at patient’s discharge may have consequences in further prescriptions; discharge prescriptions are often considered as “validated” by general practitioners. Improving solution should be offered to prescribers and as well as to pharmacists to manage drug dosage adaptation to renal function.

L’objectif de notre étude a été d’identifier le taux de mésusage des médicaments nécessitant une adaptation posologique et/ou contre-indiqués au regard de la fonction rénale des patients à leur sortie d’hospitalisation.

Dans huit services du CHU de Tours, nous avons rétrospectivement sélectionnés sur deux mois consécutifs tous les patients sortis d’hospitalisation et pour lesquels le débit de filtration glomérulaire estimé (eDFG) était inférieur à 90mL/min/1,73m² selon la formule abrégée MDRD. Les lignes de prescriptions ont été classées selon la cotation suivante : N : médicament qui ne nécessitait pas d’adaptation posologique ou qui n’était pas contre-indiqué au regard de l’état rénal du malade ; A : médicament qui nécessitait une adaptation posologique au regard de l’état rénal du malade, cette dernière étant bien réalisée ; I : médicament qui nécessitait une adaptation posologique, cette dernière n’étant pas bien ou pas faite ; C : médicament contre-indiqué formellement en cas d’IR ; D : médicament pour lequel il n’était pas possible de statuer sans expertise du dossier médical.

Dans le groupe de patients ayant une eDFG inférieure à 60mL/min/1,73m², 326 prescriptions correspondant à 2137 lignes de prescription ont été analysées. Au total, 19,0 % des patients (n=62) avaient un médicament inapproprié au regard de leur état rénal. Dans le sous-groupe de patients ayant une eDFG inférieure à 30mL/min/1,73m², 42 prescriptions correspondant à 291 lignes de prescription ont été analysées. Au total, 57,1 % des patients (n=24) avaient un médicament inapproprié au regard de leur état rénal.

Le mésusage important constaté à la sortie des patients a probablement des répercussions sur la prescription en ville ; les ordonnances de sortie étant considérées comme « validées » par les médecins généralistes. Des solutions d’amélioration devraient être proposées, afin de sensibiliser les prescripteurs, mais aussi les pharmaciens aux adaptations de doses nécessaires.